盤縣政辦發(fā)〔2018〕94號

 

各鎮(zhèn)人民政府、各街道辦事處，縣政府各相關(guān)部門：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《盤山縣組建醫(yī)共體工作實施方案(試行)》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 

 

盤山縣人民政府辦公室

                       2018年5月10日

 

 

 

 

盤山縣組建醫(yī)共體工作實施方案(試行)

 

為深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，根據(jù)遼寧省人民政府辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2017〕79號）文件精神，進一步推進縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)，深化公立醫(yī)院綜合改革，推進醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建縣級公立醫(yī)院與鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室分工合理、協(xié)作密切的醫(yī)共體，建立分級診療制度，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

　  （一）指導(dǎo)思想

全面貫徹落實黨的十九大以及全國省市衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以醫(yī)共體建設(shè)為推進我縣衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要抓手，推動縣、鎮(zhèn)（街道）、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)調(diào)聯(lián)動，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制，推動構(gòu)建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

（二）主要目標(biāo)

醫(yī)共體是縣、鎮(zhèn)（街道）、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實現(xiàn)形式，以縣醫(yī)院為診療中心，創(chuàng)新運行機制，通過整合縣鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實行區(qū)域經(jīng)營管理，建立分工協(xié)作機制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行總額預(yù)算、結(jié)余獎勵等綜合改革，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%以上的目標(biāo)。強力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新格局。
　　2018年5月，啟動醫(yī)共體建設(shè)，基本建立全縣醫(yī)共體制度框架。推動對縱向合作的醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費等多種支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作模式和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。2018年底，形成較為完善的醫(yī)共體政策體系。2019年，實現(xiàn)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。在政府主導(dǎo)下，醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。醫(yī)共體內(nèi)逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，進一步提升基層服務(wù)能力，顯著發(fā)揮整體服務(wù)效能。

（三）基本原則

1.縱向合作，雙向選擇。由縣衛(wèi)計局統(tǒng)籌安排縣域內(nèi)縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)組建1個縣域緊密型醫(yī)共體。各醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身特點，重點發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，加強學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在縣域內(nèi)診療。

2.穩(wěn)妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。以業(yè)務(wù)整合為切入點，開展對口幫扶和技術(shù)合作，形成緊密型醫(yī)共體。

3.統(tǒng)分結(jié)合，分工協(xié)作。理順醫(yī)共體人事、財務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，名稱不變。鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇，財政補助資金不納入醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金在成員單位之間的分配由醫(yī)共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報縣衛(wèi)計局、縣財政局批準(zhǔn)后實施，并報縣政府備案。新農(nóng)合（醫(yī)保）結(jié)余資金的分配可適度向鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院傾斜。

二、組建形式
　　（一）深化縣鎮(zhèn)村一體化管理

以縣醫(yī)院為診療中心，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鎮(zhèn)（街道）村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、利益共享、責(zé)任共擔(dān)的緊密型縣域醫(yī)療服務(wù)體系，對各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院實行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)“資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療、技術(shù)扶持、人才柔性流動、中醫(yī)康復(fù)治療”六大功能。

（二）實現(xiàn)遠程網(wǎng)絡(luò)服務(wù)全覆蓋

大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，推進公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鼓勵社會資本參與遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)。

三、主要內(nèi)容

（一）完善功能定位

醫(yī)共體要建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享的分配機制，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。縣級醫(yī)院逐步減少接診常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例及相關(guān)科室床位設(shè)置數(shù)量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。村衛(wèi)生室要加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好一般常見病診療等工作。

（二）推進分級診療

本著自愿的原則，按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由縣醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院就地治療；受鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，縣醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先安排入院?？h醫(yī)院與鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在縣醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，縣醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

（三）實現(xiàn)資源共享

探索醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實際進一步探索增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵在醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的社會化后勤服務(wù)。各個鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院要明確功能定位，在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強特色專科建設(shè)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進一步提高縣域內(nèi)就診率。

（四）強化信息建設(shè)

加快推進縣級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息化建設(shè)水平，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復(fù)檢驗檢查。與成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠程視頻會診、遠程教學(xué)查房、遠程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠程專家門診等活動。物價和醫(yī)保管理部門為遠程醫(yī)療提供扶持政策。統(tǒng)一建立醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險聯(lián)合防范機制。

（五）完善醫(yī)保支付

醫(yī)共體內(nèi)實行總額管理結(jié)余獎勵制度，以上一年新農(nóng)合實際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量及合理增長因素，醫(yī)療保障機構(gòu)和醫(yī)共體談判確定支付基數(shù)和支付方式。以2017年新農(nóng)合實際支出*（1+2018年籌資增長幅度%）為基數(shù)，2018年實際支出占基數(shù)的70%以下，結(jié)余全部上繳財政；占基數(shù)的70-80%，30%的結(jié)余用于獎勵醫(yī)共體；占基數(shù)的80-90%，50%的結(jié)余用于獎勵醫(yī)共體；占基數(shù)的90-100%，70%的結(jié)余用于獎勵醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)部獎勵分配的比例縣：鎮(zhèn)（街道）:村為6:3:1。  

（六）開展簽約服務(wù)

進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務(wù)手段，縣衛(wèi)計局和縣鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)都必須加強對村醫(yī)的政策、管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)。通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)共體推出優(yōu)惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應(yīng)在與之簽約的醫(yī)共體成員單位就醫(yī)。醫(yī)共體內(nèi)最高級別的醫(yī)院確實無法診治的疾病，由縣醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向縣外轉(zhuǎn)診。

縣醫(yī)院要通過考察選擇若干家縣外三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對集中送往合作醫(yī)院，同時結(jié)合患者意愿進行轉(zhuǎn)診。定期評估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫(yī)院。

（七）嚴格考核監(jiān)管

對醫(yī)共體實行總額管理后，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)履行并加強相應(yīng)職責(zé)，強化監(jiān)管，確?；鸢踩?；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作；按季度預(yù)撥部分資金至醫(yī)共體，考核醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實際補償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)療保障資金年終結(jié)算掛鉤。

（八）完善組織架構(gòu)

醫(yī)共體內(nèi)部要成立醫(yī)共體理事會，作為醫(yī)共體的最高決策機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配等重大事項的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發(fā)展的良好局面。

四、配套措施

（一）完善鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，深化鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人事制度改革

到今年10月份完成十個鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的房屋及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立醫(yī)共體人才柔性流動機制，醫(yī)共體診療中心（縣級公立醫(yī)院）要加強對醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)，采取院內(nèi)培養(yǎng)和院外引進的方式，不斷充實人才隊伍，提升專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)，以滿足醫(yī)共體對人才的需求。各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院按比例配備醫(yī)療人員和后勤人員，院長采用聘用制，富余的無資質(zhì)在編人員由各鎮(zhèn)（街道）收回。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

（二）鼓勵和扶持各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院發(fā)展特色?？?、鼓勵縣醫(yī)院專家及團隊領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機制

特色?？瓶梢耘c上級公立醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共享。提倡并鼓勵縣級公立醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色?？圃\療項目的價格由有關(guān)部門按服務(wù)時間、次數(shù)等方面制定。

（三）大力推進全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)

依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建若干個全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團隊，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)和家庭醫(yī)生負責(zé)制。

（四）建立醫(yī)共體績效考核機制

研究制定醫(yī)共體考核指標(biāo)體系，建立對醫(yī)共體建設(shè)效果的定期考核機制。重點考核醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)院技術(shù)輻射帶動、三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、收治病種構(gòu)成變化、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等情況。引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動發(fā)揮幫扶和引領(lǐng)作用?？己私Y(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等工作的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

五、組織實施

第一階段：組織籌備(2018年5月）

根據(jù)上級相關(guān)文件制定工作實施方案，并組織縣級公立醫(yī)院、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院做好前期準(zhǔn)備工作。

第二階段：試點實施（2018年6月至11月）

首批試點采?。?/font>1+4+6）模式啟動“縣域緊密型醫(yī)共體”建設(shè)，即盤山縣人民醫(yī)院與太平、胡家、得勝、陳家四家衛(wèi)生院組建盤山縣醫(yī)共體先期試點，縣衛(wèi)計局、縣財政局、縣人社局等相關(guān)部門要定期組織人員對醫(yī)共體試點各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關(guān)政策措施。

第三階段：經(jīng)驗總結(jié)及推廣（2018年12月至2019年底前）

委托第三方對醫(yī)共體工作過程與成效進行系統(tǒng)總結(jié)評估。其他6家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院待試點機制成熟后將全部納入，2019年實現(xiàn)全覆蓋。

六、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣人社局、縣財政局、縣衛(wèi)計局、縣編委辦、縣物價局等相關(guān)單位為成員的醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立和完善醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運行機制。

（二）明確工作職責(zé)

醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實施中遇到的實際困難，切實推進醫(yī)共體建設(shè)?？h衛(wèi)計局牽頭負責(zé)醫(yī)共體實施工作；縣財政局負責(zé)醫(yī)共體補償和投入政策的落實；縣編委辦負責(zé)醫(yī)共體內(nèi)必要的編制調(diào)整；縣人社局負責(zé)做好醫(yī)共體所需人員的聘用和流動管理的落實；縣民政局負責(zé)配合做好“三無病人”等特困群眾的救治經(jīng)費保障工作；各鎮(zhèn)（街道）負責(zé)加強對各衛(wèi)生院的建設(shè)及管理工作。各部門要通力協(xié)作，認真落實醫(yī)共體各項政策措施。

（三）加強輿論宣傳

宣傳部門要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加大對開展醫(yī)共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫(yī)共體工作的理解和支持，確保醫(yī)共體工作順利運行。

 

附件：盤山縣組建醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組

 

 

 

 

 

 

附件：

盤山縣組建醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組

 

組  長：孫  雨    縣長

    副組長：孫麗穎    副縣長

成  員：齊  賀    縣委宣傳部常務(wù)副部長

溫  寒    縣編委辦主任

張雅金    縣民政局局長

梁克強    縣財政局局長

賈凌義    縣人社局局長

賈  禹    縣衛(wèi)計局局長

徐  波    縣審計局局長

王  宇    太平街道辦事處主任

林春山    胡家鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

王青杰    甜水鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

劉明偉    得勝街道辦事處主任

陳  震    高升街道辦事處主任

于海超    陳家鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

李永波    吳家鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

王天嬌    壩墻子鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

李  升    沙嶺鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

趙文宇    古城子鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

趙曉飛    縣新農(nóng)合管理中心主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，辦公室主任賈禹（兼）。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	抄送：	縣委各部委，縣人大常委會辦公室，縣政協(xié)辦公室，縣紀委，縣人民武裝部，縣法院，縣檢察院，縣各人民團體、各民主黨派，各新聞單位。
盤山縣人民政府辦公室　　　　               2018年5月10日印發(fā)