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盤山縣醫(yī)保局權責清單
發(fā)布時間：2021-02-22
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| 序號 | 事項名稱 | 子項名稱（無子項時無需填寫） | 權力類型 | 地方權力編碼 | 子項地方權力編碼（無子項時無需填寫） | 行使主體（所屬部門） | 承辦機構（實施主體） | 實施依據(jù) | 責任事項內容 | 責任事項依據(jù) | 追責對象范圍 | 追責情形 | 備注 |
| 1 | 低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助 | 行政確認 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）第五章第三十條：“申請醫(yī)療救助的，應當向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處提出，經(jīng)審核、公示后，由縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員的醫(yī)療救助，由縣級人民政府民政部門直接辦理?！保C構改革后，醫(yī)療救助職能由民政部劃轉至醫(yī)保局） | 1.受理責任：將相關報銷材料遞交到醫(yī)療救助科室。 2.審查責任：負責醫(yī)療救助工作人員對醫(yī)療二次救助患者的材料進行審核，按照文件規(guī)定的標準計算救助金額、制定報表，報縣財政部門審核。 3.送達責任：縣財政部門審核后撥款。 4.事后監(jiān)管責任：檔案資料由相關科室進行保管。 5.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任 |
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| 2 | 對醫(yī)療保險基金使用情況的監(jiān)督檢查 | 行政檢查 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第七十七條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。 第七十九條 社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。 | 1.檢查責任：按照法規(guī)的規(guī)定和程序實施檢查，組織檢查定點醫(yī)療機構是否存在盜刷、冒用參保人員社會保障卡；惡意掛床住院、虛構醫(yī)療服務、串換藥品、器械等行為。組織檢查定點零售藥店是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)?；鸬男袨椤１O(jiān)督抽查人員不得少于兩人，并主動出示相關證件、文件。 2.督促整改責任：對經(jīng)監(jiān)督檢查不合格的機構，責令其限期整改抽查中發(fā)現(xiàn)的不符合規(guī)定的經(jīng)營行為，并提交整改報告。 3.處置責任：監(jiān)督檢查結束后，按照《行政處罰法》、《中華人民共和國社會保險法》等相關法律法規(guī)要求，責成省、市或縣級行政主管部門對當事機構進行處罰；構成犯罪的，應及時上報并移送公安機關處理。 4.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定的應履行的責任。 |
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| 3 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 1.對騙取醫(yī)療保險基金醫(yī)藥機構的處罰 | 行政處罰 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改。第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構以及醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 | 1.立案責任：通過受理投訴舉報、巡視檢查或者及其他部門轉來的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個工作日內立案。 2.調查取證責任：醫(yī)療保障部門對立案的案件，指定專人負責，及時組織調查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進行調查，并制作筆錄。與當事人有直接利害關系的應當回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調查時應出示執(zhí)法證件，允許當事人辯解陳述。認定并告知違法事實，責令改正，說明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應保守有關秘密。 3.審理責任：審理案件證據(jù)，對案件違法事實、證據(jù)、調查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理處罰意見（主要證據(jù)不足時，以適當?shù)姆绞窖a充調查）。 4.告知責任：作出行政處罰決定前，應制作《行政處罰事先告知書》送達當事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權利。符合聽證規(guī)定的，告知申請聽證的權利。 5.決定責任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書，告知申請行政復議、行政訴訟的權利，重大行政處罰10日內報局法制部門備案。 6.送達責任：行政處理處罰決定書應當在宣告后當場交付當事人；當事人不在場的，行政機關應當在七日內依照民事訴訟法的有關規(guī)定，將行政處罰決定書送達當事人。 7.執(zhí)行責任：依照生效的行政處罰決定，自覺履行或申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
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| 3 | 對違反 《中華人民共和國社會保險法》行為的 處罰 | 2.對騙取醫(yī)療保險基金個人的處罰 | 行政處罰 | 盤山縣醫(yī)療保障局 | 【法律】《中華人民共和國社會保險法》（2018年12月29日修改）。第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 | 1.立案責任：通過受理投訴舉報、巡視檢查或者及其他部門轉來的違法案件等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，經(jīng)審查，決定是否立案。決定立案的需在5個工作日內立案。 2.調查取證責任：醫(yī)療保障部門對立案的案件，指定專人負責，及時組織調查取證，通過搜集證據(jù)、現(xiàn)場了解核實情況等進行調查，并制作筆錄。與當事人有直接利害關系的應當回避。執(zhí)法人員不得少于兩人，調查時應出示執(zhí)法證件，允許當事人辯解陳述。認定并告知違法事實，責令改正，說明處罰依據(jù)。執(zhí)法人員應保守有關秘密。 3.審理責任：審理案件證據(jù)，對案件違法事實、證據(jù)、調查取證程序、法律適用、處理處罰種類和幅度、當事人陳述和申辯理由等方面進行審查，提出處理處罰意見（主要證據(jù)不足時，以適當?shù)姆绞窖a充調查）。 4.告知責任：作出行政處罰決定前，應制作《行政處罰事先告知書》送達當事人，告知違法事實及其享有的陳述、申辯等權利。符合聽證規(guī)定的，告知申請聽證的權利。 5.決定責任：作出處理處罰決定，制作行政處理處罰決定書，告知申請行政復議、行政訴訟的權利，重大行政處罰10日內報局法制部門備案。 6.送達責任：行政處理處罰決定書應當在宣告后當場交付當事人；當事人不在場的，行政機關應當在七日內依照民事訴訟法的有關規(guī)定，將行政處罰決定書送達當事人。 7.執(zhí)行責任：依照生效的行政處罰決定，自覺履行或申請人民法院強制執(zhí)行。 8.其他法律法規(guī)規(guī)章文件規(guī)定應履行的責任。 |
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