近日，國家醫(yī)保局曝光臺公布2021年第一期曝光典型案件，共9例。其中，有涉案人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案件中，因騙取醫(yī)保基金數(shù)額巨大，構(gòu)成詐騙罪，被判處有期徒刑10年。也有參保人因欺詐騙保被罰款，被判處有期徒刑3年。

    有5例涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保的案件，通過辦理虛假住院、偽造病歷、虛報(bào)住院信息或是在藥品、化驗(yàn)等方面騙保。如遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案。經(jīng)錦州市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)錦京醫(yī)院院長黃某某伙同醫(yī)院內(nèi)外多人通過借用職工、居民、學(xué)生醫(yī)?？ㄔ阱\京醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)刷卡辦理虛假住院，騙取醫(yī)?；?906083.15元的違法事實(shí)，該案全部違法資金2906083.15元被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q，被告人錦京醫(yī)院院長、醫(yī)院法人、醫(yī)生、財(cái)務(wù)人員，以及被告人一名錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司職工、一名遼寧石化職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師犯詐騙罪，判處有期徒刑3年到9年不等，并處罰金人民幣5萬元至50萬元不等。

    湖南省長沙市望城坡春望醫(yī)院欺詐騙保案。經(jīng)長沙市公安局聯(lián)合醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長沙市望城坡春望醫(yī)院副院長李某某、院長兼法人劉某某等人存在在藥品、化驗(yàn)檢查、中藥封包治療等方面騙取醫(yī)?；鸸灿?jì)人民幣4253947.38元的事實(shí)。因騙取國家醫(yī)?；穑瑪?shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，劉某某被判決有期徒刑10年，并處罰金人民幣10萬元；處李某某有期徒刑3年，緩刑5年，并處罰金人民幣7萬元。

    另外，還有新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州和碩縣和碩絲路頤康中醫(yī)院欺詐騙保案，該醫(yī)院法人楊某某存在偽造病歷、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、虛計(jì)費(fèi)用、濫用抗生素等行為的違法事實(shí)，涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保金額10.44萬元；湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂（康復(fù)治療科）員工曾某某于2018年8月1日至2019年5月25日，通過偽造病歷文書方式騙取醫(yī)?；鸬氖聦?shí)，該案違法所得資金被追回并返還醫(yī)保中心基金賬戶；河北省唐山市豐潤區(qū)劉家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院原醫(yī)保專管員兼藥房收費(fèi)員年某某涉嫌在2018年期間通過虛報(bào)住院信息騙取醫(yī)?；稹Ｔ摪敢平还埠?，經(jīng)公安部門進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)，確定以上違法事實(shí)，追回違法所得資金44884.65元。

    有3例參保人欺詐騙保案件。經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市寧城縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人李某某存在通過故意隱瞞第三方責(zé)任，于2017年至2019年使用醫(yī)?；饒?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用38964.66元（該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц叮┑倪`法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保。李某某被判處有期徒刑一年六個(gè)月；經(jīng)江蘇省連云港市醫(yī)保局調(diào)查，參保人畢某某兒媳朱某某存在聯(lián)合醫(yī)生蔣某某故意隱瞞第三方責(zé)任并通過偽造《外傷審批表》內(nèi)容等手段使用醫(yī)保基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用22859.82元（該費(fèi)用不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц叮┑倪`法事實(shí)，涉嫌欺詐騙保；經(jīng)安徽省滁州市來安縣醫(yī)保局調(diào)查，參保人楊某某存在通過故意偽造3張住院發(fā)票準(zhǔn)備醫(yī)保報(bào)銷的事實(shí)，涉嫌騙取醫(yī)療費(fèi)用15.5萬元。案件移交公安后，查證以上情況屬實(shí)。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q如下：被告人楊某某犯詐騙罪（未遂），判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金2萬元。

    有醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員挪用醫(yī)保資金案件。云南省普洱市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)普洱市醫(yī)保中心原財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)科科長楊某某存在挪用醫(yī)保資金重大嫌疑。經(jīng)將案件線索移交普洱市紀(jì)委監(jiān)委、公安進(jìn)一步調(diào)查，鎖定證據(jù)，追回全部違法所得資金并返還醫(yī)保中心基金賬戶。經(jīng)當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徖砼袥Q楊某某構(gòu)成挪用公款罪，處有期徒刑二年、緩刑二年。

    今年是國家醫(yī)保局曝光臺連續(xù)第三年曝光多起欺詐騙保案例，各地也在曝光地方查處的欺詐騙保案例。近日公布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2020年各地共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.74萬家，查處違法違規(guī)違約機(jī)構(gòu)40.07萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政罰款5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家。各地共查處參保人員2.61萬人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算3162人，移交司法機(jī)關(guān)2062人。2020年專項(xiàng)治理實(shí)施期間，共追回醫(yī)保資金223.11億元。

    為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，加強(qiáng)基金監(jiān)管，國務(wù)院近期公布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并將于今年5月1日起實(shí)施。條例明確了包括醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等基金使用主體責(zé)任，細(xì)化醫(yī)?；鹗褂谩⒈O(jiān)督管理與主體法律責(zé)任，提出構(gòu)建系統(tǒng)的包括行政部門監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信四位一體的基金使用監(jiān)督管理體制機(jī)制。條例首次具體明確參保人員的義務(wù)以及法律責(zé)任。如果個(gè)人以騙取醫(yī)?；馂槟康?，采取將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇、利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)專賣藥品等方式，騙取醫(yī)保基金，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。