為了規(guī)范醫(yī)療保障領域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，近日，國家醫(yī)保局公布了《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），自2021年7月15日起施行。

《規(guī)定》明確

醫(yī)療保障領域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級以上醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫(yī)療保障行政部門調查處理。

醫(yī)保行政部門如何開展行政執(zhí)法

《規(guī)定》提出，可采取下列措施：進入被調查對象有關的場所進行檢查，詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對有關問題作出解釋說明、提供有關材料；采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關情況和資料；從相關信息系統(tǒng)中調取數(shù)據(jù)，要求被檢查對象對疑點數(shù)據(jù)作出解釋和說明；對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

 

針對簡易程序的行政處罰

《規(guī)定》指出，違法事實確鑿并有法定依據(jù)，對公民處以二百元以下、對法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的，可以當場作出行政處罰決定。

對于行政處罰的執(zhí)行結果

《規(guī)定》明確，退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。

若當事人逾期不履行行政處罰決定

《規(guī)定》提出，作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門可以采取下列措施：到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不得超出罰款的數(shù)額；依照《中華人民共和國行政強制法》的規(guī)定申請人民法院強制執(zhí)行。醫(yī)療保障行政部門批準暫緩、分期繳納罰款的，申請人民法院強制執(zhí)行的期限，自暫緩或者分期繳納罰款期限結束之日起計算。

對于行政執(zhí)法辦案的相關期限

《規(guī)定》明確，醫(yī)療保障行政部門對依據(jù)監(jiān)督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應當自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個工作日內予以核查，并決定是否立案；特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準后，可以延長十五個工作日。

醫(yī)療保障行政部門在收集證據(jù)時，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責人批準，可以先行登記保存，并應當在七個工作日內及時作出處理決定。

適用普通程序辦理的案件應當自立案之日起九十日內作出處理決定。

因案情復雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內作出處理決定的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責人批準，可以延長三十日。

案情特別復雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應當由醫(yī)療保障行政部門負責人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應當同時確定延長的合理期限，但最長不得超過六十日。

二、規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法

近日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》（以下簡稱《辦法》），自2021年7月15日起施行。

《辦法》規(guī)定

法律、法規(guī)、規(guī)章設定的罰款數(shù)額有一定幅度的，在相應的幅度范圍內分為從重處罰、一般處罰、從輕處罰。

罰款為一定幅度的數(shù)額，并同時規(guī)定了最低罰款數(shù)額和最高罰款數(shù)額的，從輕處罰應低于最高罰款數(shù)額與最低罰款數(shù)額的中間值，從重處罰應高于中間值；

罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應低于最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的中間倍數(shù)，從重處罰應高于中間倍數(shù)。

此外，同時具有兩個以上從重情節(jié)、且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最高檔次實施處罰。

同時具有兩個以上從輕情節(jié)、且不具有從重情節(jié)的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最低檔次實施處罰。

同時具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應當根據(jù)違法行為的性質和主要情節(jié)確定對應的處罰幅度，綜合考慮后實施處罰。

不予處罰的情形

未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時實施違法行為的；違法事實不清，證據(jù)不足的；違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；當事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；違法行為在二年內未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。

前期規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續(xù)或繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。

法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。

應當從輕或減輕處罰的情形

已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；

受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；主動投案向行政機關如實交代違法行為的；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。

可以從輕或減輕處罰的情形

尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；初次違法且危害后果輕微并及時改正的；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。

應當從重處罰的情形

違法情節(jié)惡劣，造成嚴重危害后果的；責令改正拒不改正，或者一年內實施兩次以上同一性質違法行為的；

妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調查、處理其違法行為的；故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從重處罰的其他情形。