2021年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)以及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，認(rèn)真開展黨史學(xué)習(xí)教育，持續(xù)完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇鞏固完善，“十四五”實(shí)現(xiàn)良好開局。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保人員情況。

截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136424萬(wàn)人[1] ，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)35422萬(wàn)人，比2020年底增加967萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.8%；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26099萬(wàn)人，退休職工9323萬(wàn)人，分別比2020年底增加670萬(wàn)人和297萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)101002萬(wàn)人，比2020年底減少674萬(wàn)人，下降0.7%。

（二）基金收支情況。

2021年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存36121.54億元。

全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入18968.03億元，同比增長(zhǎng)20.6%，主要由于2020年階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，同比基數(shù)較低影響；其中，征繳收入（含生育保險(xiǎn)）17778.07億元?；穑êｋU(xiǎn)）支出14863.02億元，同比增長(zhǎng)15.5%，主要由于疫情防控常態(tài)化后就診人次恢復(fù)，基金支出增加。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存29409.24億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存17833.82億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存11575.43億元。

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9742.25億元，同比增長(zhǎng)6.9%；支出9148.07億元，同比增長(zhǎng)12.0%，受就醫(yī)恢復(fù)和新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障支出影響，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鐾仍鏊俑哂谑杖胪仍鏊?。年末累計(jì)結(jié)存6712.30億元。

二、生育保險(xiǎn)

截至2021年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)23851萬(wàn)人，比2020年底增加283萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.2%。生育保險(xiǎn)待遇支出804.86億元，同比下降7.4%。

三、疫情防控

在基金收支保持平衡的同時(shí)，扎實(shí)做好新冠肺炎救治醫(yī)療保障工作和新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障，截至2021年底，全國(guó)范圍內(nèi)新冠病毒疫苗累計(jì)接種28.3億劑次。各地合理降低核酸檢測(cè)費(fèi)用，單人單檢每人份價(jià)格降至不高于40元，多人混檢每人份價(jià)格降至不高于10元，有效減輕群眾和政府負(fù)擔(dān)。

四、鄉(xiāng)村振興

2021年，25個(gè)原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的省份共資助8519.72萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，支出176.69億元，人均資助207.40元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1189.63億元。

五、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

截至2021年底，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為5.27萬(wàn)家。2021年當(dāng)年國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算440.59萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1070.20億元，醫(yī)?；鹬Ц?24.63億元。

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.56萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬(wàn)家，門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用31.28億元，醫(yī)保基金支付17.50億元。

六、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

2021年，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)41.4萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4181家，行政處罰7088家，移交司法機(jī)關(guān)404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算6472人，移交司法機(jī)關(guān)1789人。截至2021年底，共追回醫(yī)保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次，實(shí)際檢查29個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30家，查出涉嫌違法違規(guī)資金5.58億元。

七、醫(yī)保藥品目錄

2021年目錄調(diào)整中，將74個(gè)藥品新增進(jìn)入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》（簡(jiǎn)稱《2021版目錄》）?！?021版目錄》收載西藥和中成藥共2860種。其中，西藥1486種，中成藥1374種。另含中藥飲片892種。

自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次，平均實(shí)際報(bào)銷比例68.7%。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。

八、醫(yī)保支付方式改革

截至2021年12月底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

九、價(jià)格招采

2021年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9573億元，比2020年增加261億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7672億元，中成藥1901億元，分別比2020年增加151億元和110億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為7670億元，占網(wǎng)采訂單總金額80.1%。

全年共開展2批化學(xué)藥集中帶量采購(gòu)，覆蓋106種藥品，平均降價(jià)幅度54%，開展1批胰島素專項(xiàng)采購(gòu)，覆蓋16種胰島素，平均降價(jià)48%。自2018年以來(lái)，共開展6批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，共采購(gòu)234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品年采購(gòu)總額的30%，按集采前采購(gòu)金額計(jì)算，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。在高值醫(yī)用耗材集采方面，冠脈支架中選結(jié)果實(shí)施滿一年，中選產(chǎn)品年度采購(gòu)量169萬(wàn)個(gè)，達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量近1.6倍。人工關(guān)節(jié)平均降價(jià)82%。

十、醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)

2021年，累計(jì)通報(bào)4批醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源和1批壟斷控銷案源，涉及企業(yè)220家。指導(dǎo)各地對(duì)涉案企業(yè)進(jìn)行失信評(píng)級(jí)，截至2021年底，評(píng)定一般失信企業(yè)49家、中等失信企業(yè)13家、嚴(yán)重失信企業(yè)5家。

注釋：

[1] 參保和基金收支相關(guān)數(shù)據(jù)均為各省市上報(bào)統(tǒng)計(jì)快報(bào)匯總數(shù)據(jù)。部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。