附件1

核素治療病房床位費(fèi)等96項(xiàng)繼續(xù)試行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)及申報(bào)單位

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

除外內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

試行最高限價(jià)（元）

說明

申報(bào)單位

SX110900004000000

核素治療病房床位費(fèi)

日

880

符合《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等放射衛(wèi)生及環(huán)境評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)規(guī)范要求，并經(jīng)有關(guān)部門審查合格。開展收費(fèi)需報(bào)省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX120100012000000

造瘺護(hù)理

造口護(hù)理輔助材料（皮膚保護(hù)膜、可塑貼環(huán)、防漏膏、彈力膠貼和造口護(hù)膚粉）

當(dāng)患者要求使用時(shí)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院

SX210103014000003

胃腸排空試驗(yàn)

其他常規(guī)醫(yī)療用品（胃腸動(dòng)力標(biāo)記物膠囊）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX210300005000001

肝臟CT影像解讀分析

次

560

遼寧省腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX220301001000002

冠狀動(dòng)脈超聲檢查

次

300

遼寧省金秋醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX220301001060003

孕婦一胎兒血流動(dòng)力學(xué)彩超檢測(cè)

次

198

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX220302014000000

乳腺超聲自動(dòng)掃查全容積成像

次

350

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX230600001000001

131碘-甲亢治療

在符合條件的核素治療病房?jī)?nèi)開展。

次

400

開展收費(fèi)需報(bào)省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX230600002000002

131碘一功能自主性甲狀腺瘤治療

在符合條件的核素治療病房?jī)?nèi)開展。

次

400

開展收費(fèi)需報(bào)省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX230600003000003

131碘一甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療

在符合條件的核素治療病房?jī)?nèi)開展。

次

400

開展收費(fèi)需報(bào)省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會(huì)批復(fù)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX240700004000001

氬氦刀靶向治療

不含CT、X線、B超引導(dǎo)

次

自主定價(jià)

沈陽市第一人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX240700006000001

體表光動(dòng)力治療

平方厘米

330

每次治療最高不超過1200元

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

00250104030000000

精液白細(xì)胞過氧化物酶染色檢查

項(xiàng)

45

過氧化物酶染色法

錦州市婦嬰醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

SX250203008000001

血管性血友病因子活性檢測(cè)

項(xiàng)

275

免疫比濁法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

25020303300000000

血漿凝血因子Ⅷ抑制物測(cè)定

項(xiàng)

240

凝固法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX250203054000001

血漿游離蛋白S活性測(cè)定

項(xiàng)

165

凝固法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250203054000002

血漿蛋白S活性測(cè)定（PS）

項(xiàng)

165

凝固法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250203082000000

纖維蛋白單體測(cè)定(FM)

項(xiàng)

110

免疫比濁法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250301020000000

人β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）測(cè)定

項(xiàng)

330

酶聯(lián)免疫法

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX250301026000000

人磷酸化tau-181蛋白測(cè)定

項(xiàng)

330

酶聯(lián)免疫法

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

00250305030000000

糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）檢測(cè)

項(xiàng)

95

化學(xué)發(fā)光法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250310018020002

血皮質(zhì)醇（COR）檢測(cè)

項(xiàng)

132

均相酶免疫法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310019020001

尿皮質(zhì)醇（COR)檢測(cè)

項(xiàng)

132

均相酶免疫法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310020000001

尿17-羥類固醇（17-OHCS)檢測(cè)

項(xiàng)

165

均相酶免疫法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310021000001

尿17-酮類固醇（17-KS)檢測(cè)

項(xiàng)

165

均相酶免疫法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310023000001

血漿醛固酮定量檢測(cè)

項(xiàng)

135

串聯(lián)質(zhì)譜法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310024000002

血漿兒茶酚胺代謝物檢測(cè)

項(xiàng)

270

串聯(lián)質(zhì)譜法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310025000001

尿香草扁桃酸（VMA)檢測(cè)

項(xiàng)

165

均相酶免疫法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310035010001

非結(jié)合型雌三醇（UE3)測(cè)定

項(xiàng)

45

化學(xué)發(fā)光法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250310054000003

降鈣素原檢測(cè)

項(xiàng)

275

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

SX250310089000000

血漿甲氧基去甲腎上腺素（NMN）檢測(cè)

項(xiàng)

180

化學(xué)發(fā)光法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250310090000000

血漿甲氧基腎上腺素（MN）檢測(cè)

項(xiàng)

180

化學(xué)發(fā)光法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250401066000000

胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白一III(lGFBP-III）測(cè)定

項(xiàng)

75

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX250401069000000

免疫細(xì)胞功能測(cè)定

項(xiàng)

1300

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

00250402114000000

抗橋粒芯糖蛋白－3 抗體（抗Dsg-3抗體）測(cè)定

項(xiàng)

140

酶聯(lián)免疫吸附法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

00250402115000000

抗橋粒芯糖蛋白－1抗體（抗Dsg-1抗體）測(cè)定

項(xiàng)

140

酶聯(lián)免疫吸附法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

00250402116000000

抗BP180抗體測(cè)定

項(xiàng)

140

酶聯(lián)免疫吸附法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250402145000000

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（Mi-2）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000001

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（Ku）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000002

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（PM-Scl100）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000003

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（PM-Scl75）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000004

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（Jo-1）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000005

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（SRP）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000006

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（PL-7）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000007

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（PL-12）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000008

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（EJ）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250402145000009

抗肌炎抗體譜IgG檢測(cè)（Ro-52）

項(xiàng)

60

印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250403019000006

人免疫缺陷病毒抗體確認(rèn)試驗(yàn)

項(xiàng)

1000

免疫印跡法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX250403027000001

呼吸道病毒抗原檢測(cè)

項(xiàng)

190

免疫熒光法

遼寧省人民醫(yī)院

SX250403035000001

抗細(xì)小病毒B19抗體測(cè)定（IgG）

項(xiàng)

50

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX250403035000002

抗細(xì)小病毒B19抗體測(cè)定（IgM）

項(xiàng)

50

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

00250403072000000

乙型肝炎病毒（HBV）基因分型檢測(cè)

位點(diǎn)

100

熒光PCR法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250403085000000

A族鏈球菌檢測(cè)

項(xiàng)

165

層析法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250403086000000

B族鏈球菌檢測(cè)

項(xiàng)

130

層析法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

SX250403135000000

結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群快速精準(zhǔn)檢測(cè)（TB-LAMP）

次

445

LAMP法

大連市結(jié)核病醫(yī)院

00250404022000000

組織多肽抗原檢測(cè)

項(xiàng)

80

化學(xué)發(fā)光法

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX250404049000000

前列腺特異性抗原同源異構(gòu)體測(cè)定定量檢測(cè)

項(xiàng)

240

化學(xué)發(fā)光法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX250700073000000

葉酸相關(guān)基因多態(tài)性檢測(cè)

位點(diǎn)

130

熒光定量PCR法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX270300011000000

全自動(dòng)浸染高分辨率HE染色

片

33

在相應(yīng)病理檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310100013000001

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

小時(shí)

385

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院

SX310100013000002

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)加收

小時(shí)

770

限特殊患者使用神經(jīng)探頭時(shí)加收

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院

SX310100065000000

無創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)

其他電極及其輔助材料（腦檢測(cè)電極）

小時(shí)

130

第1小時(shí)

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX310100065000001

無創(chuàng)腦水腫監(jiān)測(cè)加收

小時(shí)

80

超過1小時(shí)，每增加1小時(shí)加收

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX310100038000000

急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓全過程治療

溶栓前評(píng)估到溶栓后24小時(shí)的全過程管理，含過程中的醫(yī)護(hù)人員診查、護(hù)理和監(jiān)護(hù)費(fèi)用，不含檢查、檢驗(yàn)、儀器監(jiān)護(hù)等費(fèi)用

例

880

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧電力中心醫(yī)院

00310100029000000

經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)

次

4070

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

00310100029000001

經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)加收

一支神經(jīng)

1221

每增加一支神經(jīng)加收

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310208010000000

胰島分離純化

次

自主定價(jià)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310300002000001

對(duì)比視力表檢查

單眼

5

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX310300068000001

多焦視誘發(fā)電位（VEP）

次

190

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX310300078010001

全飛秒激光角膜切削術(shù)

單眼

自主定價(jià)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310300079000004

飛秒激光Lasik術(shù)

單眼

自主定價(jià)

沈陽市第四人民醫(yī)院

SX310300109000001

虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)

單眼

1400

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX310300113000000

小切口全飛秒激光角膜微透鏡切除術(shù)

單眼

自主定價(jià)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310300114000000

全飛秒激光角膜微透鏡切除術(shù)（FLEX)

單眼

自主定價(jià)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX310403016000000

咽部特殊治療(冷凍)

潰瘍輔助治療材料（生物多糖液體敷料）

限用于治療重癥咽部潰瘍

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

SX310514003000000

口腔黏膜病特殊治療

潰瘍輔助治療材料（生物多糖液體敷料）

限用于治療重癥口腔黏膜潰瘍

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院

SX310602006000001

血氧定量分析

項(xiàng)

55

電極法

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310603001000000

呼吸機(jī)輔助呼吸

濕熱交換器/過濾器（熱濕交換過濾器、人工鼻）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310605002000002

氣管內(nèi)鏡定位檢查

含活檢術(shù)

電磁導(dǎo)航材料（導(dǎo)管）

次

3000

遼寧省腫瘤醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX310701028000000

血氧飽和度監(jiān)測(cè)

傳感器及輔助材料（脈搏血氧飽和度傳感器）

僅限3歲以下嬰幼兒及需要隔離的傳染病患者使用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX310702001000005

術(shù)中搭橋血流量監(jiān)測(cè)

每支血管

550

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX310800027000000

富血小板血漿治療術(shù)

富血小板血漿（PRP）制備用套裝或真空采血管（真空靜脈血樣采集容器）

次

200

遼寧省人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX310904012000000

肛管直腸動(dòng)力及感覺檢測(cè)

次

270

沈陽市肛腸醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX311201019010000

宮腔球囊止血術(shù)

含球囊放置及取出

球囊導(dǎo)管（球囊、導(dǎo)管）

次

770

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

SX311201019010001

宮腔球囊取出術(shù)

次

385

與宮腔球囊止血術(shù)不得同時(shí)收費(fèi)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

00311201027000000

胎兒鏡檢查

次

506

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX311400065000000

瘢痕藥物按壓治療

1%體表面積

30

武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX311400065000001

瘢痕藥物按壓治療加收

1%體表面積

10

超過1%體表面積，每增加1%體表面積加收

武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX320200009000001

經(jīng)皮動(dòng)脈藥物洗脫球囊擴(kuò)張術(shù)

按照經(jīng)血管介入手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

次

4960

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX330000000000001

超聲高頻外科集成系統(tǒng)加收

超聲高頻外科集成系統(tǒng)刀頭

次

660

遼寧省腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX330000000000002

涎腺鏡加收

次

990

限涎腺導(dǎo)管結(jié)石取石術(shù)和涎腺導(dǎo)管擴(kuò)大術(shù)使用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

SX330000000000003

鉺激光治療加收

次

330

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX330000000000004

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)加收

次

自主定價(jià)

使用3把專用手術(shù)器械為基價(jià)

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX330000000000005

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)3把以上加收

把

自主定價(jià)

超過3把專用手術(shù)器械，每增加1把加收

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX330203011000001

椎動(dòng)脈一頸總動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)

次

3350

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX330602015000000

聚焦超聲鼻炎治療

次

1200

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX330604006000001

埋伏齒拔除術(shù)

次

480

沈陽市口腔醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX330702017000000

肺空洞藥物填充術(shù)

次

1320

沈陽市第十人民醫(yī)院

00330900013000000

肢體淋巴管一靜脈吻合術(shù)

每支血管

1430

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

00330900013000001

肢體淋巴管一靜脈吻合術(shù)加收

一根淋巴管

300

每增加一根淋巴管加收

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX330900027000000

血管化淋巴結(jié)游離移植術(shù)

次

1980

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX331002003000001

經(jīng)腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)

其他導(dǎo)管引流管（多功能引流管）

次

5830

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX331002017000000

經(jīng)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)

其他導(dǎo)管引流管（多功能引流管）

次

6600

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

SX331003008000001

盆腔粘連松解術(shù)

防粘連材料

患者自愿使用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、遼寧省婦幼保健院

00331003016000000

先天性腸腔閉鎖成形術(shù)

次

2970

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

00331003016000001

先天性腸腔閉鎖成形術(shù)多處閉鎖加收

次

594

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX331101014000001

腎周囊腫切除術(shù)

次

2440

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX331104004000001

后尿道吻合術(shù)

次

2070

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX331204023000000

陰莖白膜損傷修補(bǔ)術(shù)

次

2030

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

SX331400007000000

難產(chǎn)接生

胎頭吸引盤

限出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、母體疾病急需使用一次性胎頭真空吸引器實(shí)施陰道助產(chǎn)時(shí)使用

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

SX331501039000001

椎間盤激光修復(fù)術(shù)

特殊縫線、醫(yī)用激光光纖、穿刺針（無菌椎間盤穿刺針）

間盤

2470

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

SX331522026000001

深部肌肉探查吻合術(shù)

次

700

沈陽市第一人民醫(yī)院

SX331602001000002

深部軟組織感染切開引流術(shù)

次

600

沈陽市第一人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

SX410000007000001

中藥藥浴治療

次

自主定價(jià)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

附件2

冠狀動(dòng)脈超聲檢查等45項(xiàng)繼續(xù)試行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目最高限價(jià)及申報(bào)單位

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

除外內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

說明

申報(bào)單位

SX120100012000000

造瘺護(hù)理

造口護(hù)理輔助材料（皮膚保護(hù)膜、可塑貼環(huán)、防漏膏、彈力膠貼和造口護(hù)膚粉）

當(dāng)患者要求使用時(shí)

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）、大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院、大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院、大連市瓦房店市中心醫(yī)院、本溪市中心醫(yī)院、葫蘆島市中心醫(yī)院

SX220301001000002

冠狀動(dòng)脈超聲檢查

次

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX220301001060003

孕婦一胎兒血流動(dòng)力學(xué)彩超檢測(cè)

次

沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）、丹東市中心醫(yī)院、朝陽市中心醫(yī)院

SX220302014000000

乳腺超聲自動(dòng)掃查全容積成像

次

阜新市第二人民醫(yī)院

SX240700006000001

體表光動(dòng)力治療

平方厘米

每次治療最高不超過1200元

沈陽市第七人民醫(yī)院

SX250203054000002

血漿蛋白S活性測(cè)定（PS）

項(xiàng)

凝固法

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX250301020000000

人β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）測(cè)定

項(xiàng)

酶聯(lián)免疫法

沈陽市第五人民醫(yī)院

SX250301026000000

人磷酸化tau-181蛋白測(cè)定

項(xiàng)

酶聯(lián)免疫法

沈陽市第五人民醫(yī)院

SX250310054000003

降鈣素原檢測(cè)

項(xiàng)

化學(xué)發(fā)光法

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市第十人民醫(yī)院

SX250401066000000

胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白一III(lGFBP-III）測(cè)定

項(xiàng)

化學(xué)發(fā)光法

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX250403135000000

結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群快速精準(zhǔn)檢測(cè)（TB-LAMP）

次

LAMP法

沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院

SX250403035000001

抗細(xì)小病毒B19抗體測(cè)定（IgG）

項(xiàng)

化學(xué)發(fā)光法

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX250403035000002

抗細(xì)小病毒B19抗體測(cè)定（IgM）

項(xiàng)

化學(xué)發(fā)光法

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX250700073000000

葉酸相關(guān)基因多態(tài)性檢測(cè)

位點(diǎn)

熒光定量PCR法

阜新市第二人民醫(yī)院

SX270300011000000

全自動(dòng)浸染高分辨率HE染色

片

在相應(yīng)病理檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收

大連市友誼醫(yī)院、鞍山市腫瘤醫(yī)院、鞍山市婦兒醫(yī)院、盤錦市中心醫(yī)院、盤錦遼油寶石花醫(yī)院

SX310100013000001

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

小時(shí)

大連市中心醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院

SX310100013000002

術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)加收

小時(shí)

限特殊患者使用神經(jīng)探頭時(shí)加收

大連市中心醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院

SX310100038000000

急性缺血性腦卒中超早期靜脈溶栓全過程治療

溶栓前評(píng)估到溶栓后24小時(shí)的全過程管理，含過程中的醫(yī)護(hù)人員診查、護(hù)理和監(jiān)護(hù)費(fèi)用，不含檢查、檢驗(yàn)、儀器監(jiān)護(hù)等費(fèi)用

例

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市第十人民醫(yī)院、沈陽二四五醫(yī)院、沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院、沈陽市七三九醫(yī)院、沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院、沈陽市康平縣人民醫(yī)院、沈陽市法庫(kù)縣中心醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院、大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院、大連市瓦房店市中心醫(yī)院、大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院、大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院、大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院、大連市莊河市中醫(yī)醫(yī)院、大連長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院、鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院、鞍山市海城市中心醫(yī)院、鞍山市海城市中醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院、丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、營(yíng)口市大石橋市中心醫(yī)院、遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院、遼陽市中心醫(yī)院、遼陽市第二人民醫(yī)院、中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院、遼陽遼化醫(yī)院、遼陽市燈塔市中心醫(yī)院、遼陽市遼陽縣血栓病醫(yī)院、遼陽市遼陽縣中心醫(yī)院、盤錦市中心醫(yī)院、鐵嶺市中心醫(yī)院、遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)沈煤總醫(yī)院、鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院、鐵嶺市鐵嶺縣中心醫(yī)院、朝陽市中心醫(yī)院、朝陽市第二醫(yī)院、朝陽市北票市中心醫(yī)院、朝陽市凌源市中心醫(yī)院、葫蘆島市中心醫(yī)院、葫蘆島市第二人民醫(yī)院、葫蘆島市綏中縣醫(yī)院、葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院

SX310300078010001

全飛秒激光角膜切削術(shù)

單眼

撫順市眼病醫(yī)院

SX310300079000004

飛秒激光Lasik術(shù)

單眼

大連市第三人民醫(yī)院

SX310300113000000

小切口全飛秒激光角膜微透鏡切除術(shù)

單眼

沈陽市第四人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院、撫順市眼病醫(yī)院

SX310300114000000

全飛秒激光角膜微透鏡切除術(shù)（FLEX)

單眼

大連市第三人民醫(yī)院

SX310514003000000

口腔黏膜病特殊治療

潰瘍輔助治療材料（生物多糖液體敷料）

治療重癥咽部、口腔黏膜潰瘍時(shí)

沈陽市口腔醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX310603001000000

呼吸機(jī)輔助呼吸

濕熱交換器/過濾器（熱濕交換過濾器、人工鼻）

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院

SX310605002000002

氣管內(nèi)鏡定位檢查

含活檢術(shù)

電磁導(dǎo)航材料（導(dǎo)管）

次

大連市中心醫(yī)院

SX310701028000000

血氧飽和度監(jiān)測(cè)

傳感器及輔助材料（脈搏血氧飽和度傳感器）

僅限3歲以下嬰幼兒及需要隔離的傳染病患者使用

沈陽市第十人民醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）

SX310800027000000

富血小板血漿治療術(shù)

富血小板血漿（PRP）制備用套裝或真空采血管（真空靜脈血樣采集容器）

次

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院、沈陽市七三九醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、大連市第二人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院、瓦房店市中心醫(yī)院、大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院、莊河市中醫(yī)醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、盤錦市中心醫(yī)院、葫蘆島市第二人民醫(yī)院

SX310904012000000

肛管直腸動(dòng)力及感覺檢測(cè)

次

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院

SX311201019010000

宮腔球囊止血術(shù)

含球囊放置及取出

球囊導(dǎo)管（球囊、導(dǎo)管）

次

沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、沈陽二四二醫(yī)院

SX311201019010001

宮腔球囊取出術(shù)

次

與宮腔球囊止血術(shù)不得同時(shí)收費(fèi)

沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、沈陽二四二醫(yī)院

SX311400065000000

瘢痕藥物按壓治療

1%體表面積

每增加1%體表面積加收10元

大連市第三人民醫(yī)院

SX311400065000001

瘢痕藥物按壓治療加收

1%體表面積

超過1%體表面積，每增加1%體表面積加收

大連市第三人民醫(yī)院

SX320200009000001

經(jīng)皮動(dòng)脈藥物洗脫球囊擴(kuò)張術(shù)

按照經(jīng)血管介入手術(shù)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

次

沈陽市第四人民醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院

SX330000000000001

超聲高頻外科集成系統(tǒng)加收

超聲高頻外科集成系統(tǒng)刀頭

次

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈陽市第六人民醫(yī)院、沈陽市第十人民醫(yī)院、沈陽市肛腸醫(yī)院、大連市第五人民醫(yī)院、大連市第三人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院、錦州市婦嬰醫(yī)院、遼陽市中心醫(yī)院、盤錦遼油寶石花醫(yī)院、葫蘆島市中心醫(yī)院、葫蘆島市第二人民醫(yī)院

SX330000000000001

鉺激光治療加收

次

沈陽市口腔醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院

SX330000000000002

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)加收

次

使用3把專用手術(shù)器械為基價(jià)

大連市中心醫(yī)院

SX330000000000003

機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)3把以上加收

把

超過3把專用手術(shù)器械，每增加1把加收

大連市中心醫(yī)院

SX330604006000001

埋伏齒拔除術(shù)

次

沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市七三九醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院

SX331002003000001

經(jīng)腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(LSG)

其他導(dǎo)管引流管（多功能引流管）

次

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院

SX331002017000000

經(jīng)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)

其他導(dǎo)管引流管（多功能引流管）

次

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

SX331003008000001

盆腔粘連松解術(shù)

防粘連材料

患者自愿使用

沈陽市婦嬰醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院

SX331501039000001

椎間盤激光修復(fù)術(shù)

特殊縫線、醫(yī)用激光光纖、穿刺針（無菌椎間盤穿刺針）

間盤

沈陽市骨科醫(yī)院

SX331522026000001

深部肌肉探查吻合術(shù)

次

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市口腔醫(yī)院、沈陽市法庫(kù)縣中心醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、錦州市中心醫(yī)院

SX331602001000002

深部軟組織感染切開引流術(shù)

次

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院、沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、沈陽市第五人民醫(yī)院、沈陽市第七人民醫(yī)院、沈陽市第九人民醫(yī)院、沈陽市七三九醫(yī)院、沈陽市法庫(kù)縣中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院

SX410000007000001

中藥藥浴治療

次

遼沈陽市第四人民醫(yī)院

附件3

停止試行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目

項(xiàng)目編碼

項(xiàng)目名稱

項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

除外內(nèi)容

計(jì)價(jià)單位

說明

S240700001

相控陣聚能深部熱療

次

S250403006

新型隱球菌莢膜抗原定量檢測(cè)

項(xiàng)

酶聯(lián)免疫法

S250403009

難辨梭菌谷氨酸脫氫酶（GDH）檢測(cè)

項(xiàng)

熒光PCR法

S250403010

難辨梭菌毒素測(cè)定

項(xiàng)

化學(xué)發(fā)光法

S311300001

嬰兒顱骨矯形術(shù)

嬰兒顱骨矯形固定器

次

S330300002

超聲引導(dǎo)下甲狀腺腫瘤射頻消融術(shù)

一次性射頻針、引導(dǎo)針

次