為減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫(yī)療費用負擔，依據市醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局《關于印發(fā)〈盤錦市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則〉的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2019〕8號），凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的高血壓、糖尿病患者在門診統(tǒng)籌待遇的基礎上，可以同時享受“兩病”門診保障。

一、保障對象

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含原新農合），需長期采取門診藥物治療的高血壓、糖尿病患者。

二、購藥方式

經“兩病”鑒定合格的參保人，使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“基層醫(yī)療機構”）購藥，可直接將醫(yī)保報銷部分進行結算，參保人只需支付個人負擔的費用。

三、待遇標準

“兩病”患者門診用藥與門診統(tǒng)籌起付標準合并執(zhí)行，累計每年100元，在門診統(tǒng)籌限額每年300元的基礎上，高血壓患者門診統(tǒng)籌限額增加到每年450元，糖尿病患者門診統(tǒng)籌限額增加到每年600元，同時患有“兩病”的參保人限額為每年600元。享受門診“兩病”待遇的參保人，門診統(tǒng)籌報銷比例統(tǒng)一為60%。

四、辦理流程

（一）醫(yī)保經辦機構定期與衛(wèi)健部門健康檔案進行信息比對，對符合參保條件的"兩病"患者納入"兩病"門診用藥保障范圍。

（二）未進行健康檔案登記的，急于進行"兩病"待遇認定的人員辦理流程。

1.申報材料

①二級以上醫(yī)療機構門診病志或蓋有病案管理部門紅色印章的住院病志復印件、本人身份證和社會保障卡原件及復印件。

②如申報人無門診或住院病志，只需攜帶本人身份證和社會保障卡原件及復印件。

2.辦理流程

①攜帶辦理所需相關材料到參保地或居住地所在基層醫(yī)療機構進行申報及初審鑒定。

②經初審合格的參保人員，填寫《盤錦市城鄉(xiāng)居民"兩病"鑒定門診用藥待遇人員申請表》。曾在二級以上醫(yī)療機構門診或住院治療的申報人無需初審，持本人以往門診診斷書或住院病志可直接參加復審鑒定。

③復審鑒定的參保人員，需本人自行到所在二級以上公立醫(yī)療機構進行復審鑒定（盤錦市中心醫(yī)院負責興隆臺區(qū)、盤錦遼油寶石花醫(yī)院負責油田地區(qū)、盤錦市中醫(yī)醫(yī)院負責雙臺子區(qū)、盤錦市人民醫(yī)院負責遼東灣地區(qū)、盤山縣人民醫(yī)院負責盤山縣、大洼區(qū)人民醫(yī)院負責大洼區(qū)）。鑒定合格后立即享受待遇。

五、溫馨提示

1.已經享受高血壓和糖尿病門診慢性病待遇的參保人員，不再重復享受相應的"兩病"門診待遇。

2.經鑒定符合"兩病"保障范圍，正常繳費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，不進行年度審核，待遇自動延續(xù)。

盤錦市醫(yī)保中心及各分中心經辦機構咨詢電話：

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大洼區(qū)分中心∶6859598

雙臺子區(qū)分中心∶2361850

興隆臺區(qū)分中心∶3312393

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市醫(yī)保中心∶2210862