目前我省正在大力推進醫(yī)保支付改革。那么什么是醫(yī)保支付方式改革？支付方式改革將為參保群眾就醫(yī)帶來那些好處呢？

什么是醫(yī)保支付方式？

在醫(yī)保、醫(yī)院和參保人三方關系中醫(yī)院是醫(yī)療服務的提供方，參保人是醫(yī)療服務的需求方，醫(yī)保則是醫(yī)療服務的購買方?，F(xiàn)在參保人去醫(yī)院就醫(yī)看病，可以享受到醫(yī)保及時聯(lián)網(wǎng)結算的便利。個人只需向醫(yī)院支付自己承擔的費用，剩下的費用也就是醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保部門和醫(yī)院進行結算。醫(yī)保支付方式指的就是醫(yī)保部門和醫(yī)院之間結算費用的方式。

例如一個患者住院費用10000元，按照醫(yī)保政策個人負擔3000元，剩下的7000元由醫(yī)保部門和醫(yī)院進行結算。這7000元的費用醫(yī)保部門和醫(yī)院通過何種方式進行結算，就是我們常說的醫(yī)保支付方式。

為什么要進行醫(yī)保支付方式改革？

傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式主要是按項目付費，產(chǎn)生多少費用，醫(yī)保部門就支付多少費用。醫(yī)?；饘儆凇氨粍淤I單”，難以形成對醫(yī)療服務行為的有效約束機制。

目前推行的針對住院醫(yī)療費用的支付方式改革主要是DRG付費和DIP付費 。什么是DRG、DIP?實際上就是根據(jù)住院患者的疾病嚴重程度、治療方法復雜程度、診療資源消耗程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分到數(shù)百個“病組”或“病種”中，再按病組或病種打包確定醫(yī)保的付費標準。一般來說，疾病越嚴重、治療方式越復雜，醫(yī)保支付給醫(yī)院的費用就越多。

支付方式改革后醫(yī)院的醫(yī)療行為有哪些改變？

假設冠狀動脈支架置入術這一病組的支付標準是2萬元。定點醫(yī)院每完成一例該病組手術，無論實際成本消耗是多少，醫(yī)保都向醫(yī)院支付2萬元。在這種打包付費模式下，醫(yī)院如果能規(guī)范診療、檢查用藥合理，讓實際花費成本少于2萬元，產(chǎn)生的結余就是醫(yī)院的收入，反之，超支部分由醫(yī)院自己承擔。

醫(yī)保支付方式改革后，對于醫(yī)院來說，曾經(jīng)是收入來源的檢驗檢查、藥品、耗材等，一下子都變成了‘成本’。這就促進醫(yī)院規(guī)范診療、控制成本、提升服務。

支付方式改革后給參保群眾就醫(yī)帶來哪些好處？

DRG、DIP付費一方面激勵醫(yī)院和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務，控制成本，減少資源浪費。另一方面還會引導醫(yī)療機構提高疾病診治能力，用高質(zhì)量的服務和技術水平吸引患者來院就醫(yī)。對參保患者來說，醫(yī)院服務行為規(guī)范了，治療針對性增強了，診療水平提高了，看病就醫(yī)花費少了，個人負擔也就減輕了。

總之，支付方式改革可以讓醫(yī)院看病更規(guī)范，檢查用藥更合理，治療針對性更強，可以讓患者的錢花的更明白、醫(yī)?；鹬Ц缎矢摺?/span>