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什么是門診慢特病？

門診慢特病指的是符合規(guī)定的治療周期長、對健康損害大、費用負擔重且適合在門診治療的疾病。按照我省門診慢特病有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)取得慢特病資格的患者在門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)所發(fā)生的合規(guī)診療項目（包括檢查化驗）、常規(guī)藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用，納入門診慢特病的保障范圍。

我們知道，基本醫(yī)保主要報銷住院費用，但是一些慢特病，比如心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中等；還有糖尿病、尿毒癥血液透析、惡性腫瘤等，不一定需要住院，在門診也可以做治療，所以就有了門診慢特病。

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本地門診慢特病的病種有哪些？

目前，遼寧省已經(jīng)統(tǒng)一了全省的病種范圍，各地區(qū)綜合考慮現(xiàn)行病種、疾病發(fā)病率、基金承受能力等因素，各地在全省病種目錄范圍內(nèi)選擇適合本地的門診慢特病病種。想知道具體某個病在不在門診慢特病目錄內(nèi)，可以咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

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門診慢特病的認定方式和流程

遼寧省門診慢特病患者在參保地和省內(nèi)備案登記的就醫(yī)地都可以提出慢特病認定申請，就醫(yī)地要按照全省統(tǒng)一標準及參保地開展的病種進行資格認定。省內(nèi)認定結(jié)果，各地互認。（2023年1月1日起試行）

（一）門診慢特病的認定方式

可分為個人現(xiàn)場體檢與集中現(xiàn)場體檢兩種方式。

（二）門診慢特病的認定流程

1.個人現(xiàn)場體檢認定流程

申請人攜帶相關(guān)材料在指定時間內(nèi)到慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門遞交材料，填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》，由臨床專家根據(jù)我省門診慢特病的病種范圍和認定標準，對患者的疾病進行初審，提出認定意見并簽字（至少為兩名專家的一致意見）后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（或委托的第三方）復(fù)核通過后，進行認定結(jié)果登記。

2.集中現(xiàn)場體檢認定流程

申請人或代辦人攜帶相關(guān)材料在指定時間內(nèi)到慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門遞交材料，填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》，醫(yī)院組織臨床專家對所有申報的患者進行集中現(xiàn)場體檢、認定，及醫(yī)保經(jīng)辦機認定復(fù)核，通過后進行認定結(jié)果登記。

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申報門診慢特病需要攜帶哪些資料？

有效身份證件（身份證或社會保障卡的復(fù)印件等）；住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）；需要門診病歷的，應(yīng)提供確診的門診病歷原件（加蓋門診病歷有效公章）；需要診斷證明的，應(yīng)提供門診診斷證明（加蓋診斷證明專用章）。

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如何實現(xiàn)門診慢特病

異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算？

為解決門診慢特病異地手工報銷多、墊資大、負擔重、周期長的難題。目前，遼寧省已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療這5個病種的基本醫(yī)療保險門診慢特病跨省直接結(jié)算。

適合人群：已經(jīng)完成門診慢特病待遇資格認定，且辦理異地長期居住備案的參保人員。符合規(guī)定的參保人員持卡在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即可享直接結(jié)算待遇。參保人員可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序→異地備案→異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢中查詢異地門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)。

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門診慢特病“長處方”政策

正常情況下，門診慢特病患者可以開具最長一個月的處方用藥量。疫情期間，為保障參?；颊唛L期用藥需求，醫(yī)保政策支持“長處方”報銷。為高血壓、糖尿病等門診慢特病患者開具最長三個月的處方用藥量，大大降低參?；颊叩皆号渌幒屯殿l次。