5.其他符合參保地規(guī)定的人員。

（二）臨時(shí)就醫(yī)人員：因病情需要轉(zhuǎn)診就醫(yī)或因工作、旅游等原因臨時(shí)在異地停留的參保人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

1.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員：符合參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診病種目錄或病情標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

2.異地急診搶救人員：在異地發(fā)生急危重病需急診搶救的參保人員。

3.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：非急診且未轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)參保人員。

4.參加居民醫(yī)保的大學(xué)生異地就醫(yī)人員。

第七條  參保人員應(yīng)憑醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期居住人員異地就醫(yī)備案。鼓勵(lì)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供即申即享的長(zhǎng)期居住人員異地就醫(yī)備案服務(wù)，參保人員辦理長(zhǎng)期居住人員備案，即時(shí)辦理、即時(shí)生效，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事前不審核材料，事后進(jìn)行復(fù)核。嚴(yán)格備案管理，如發(fā)現(xiàn)偽造材料、虛假承諾的，即時(shí)取消備案，記錄為醫(yī)保失信行為，12個(gè)月內(nèi)不得通過承諾方式辦理異地就醫(yī)備案，涉及違法違規(guī)的依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

第八條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以參保人員病情嚴(yán)重程度和本地醫(yī)療服務(wù)能力為客觀依據(jù)提供異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案服務(wù)，組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并公布本地轉(zhuǎn)診病種目錄或病情標(biāo)準(zhǔn)。參保人員病情符合目錄及標(biāo)準(zhǔn)范圍的，無(wú)需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接為其辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案；未在目錄及標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的，按非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)提供自動(dòng)備案服務(wù)。

第九條  參保人員因急危重病急診搶救的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》（附件，以下簡(jiǎn)稱《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》）的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”，視同異地急診搶救備案，允許參保人員按參保地相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定不符合《急危重病種標(biāo)準(zhǔn)》的，按非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)人員自動(dòng)備案并直接結(jié)算。

第十條  全面開通臨時(shí)外出就醫(yī)免申即享自動(dòng)備案服務(wù)，非急診且未轉(zhuǎn)診的參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)外出就醫(yī)住院時(shí)，無(wú)需自行辦理備案，即時(shí)享受自動(dòng)備案和直接結(jié)算服務(wù)。

第十一條  鼓勵(lì)將異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)、異地急診搶救和非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)三種備案類別整合為臨時(shí)就醫(yī)一種備案類別，執(zhí)行相同的待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照免申即享模式，即時(shí)享受自動(dòng)備案和直接結(jié)算服務(wù)。

第十二條  參加我省居民醫(yī)保的大學(xué)生，在異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，無(wú)需備案審核，即時(shí)享受直接結(jié)算服務(wù)。

第十三條  允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，參保人員異地就醫(yī)住院出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按其備案類型為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)住院出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可按參保地規(guī)定辦理手工報(bào)銷。

第十四條  規(guī)范門診異地就醫(yī)備案管理。異地門診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，應(yīng)用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶直接結(jié)算時(shí)無(wú)需辦理備案。參保人員辦理長(zhǎng)期居住人員異地就醫(yī)備案時(shí)，同步開通住院和普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算。經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定享受門診慢特病待遇的，需另行辦理門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。長(zhǎng)期居住人員可在備案的省內(nèi)就醫(yī)地申請(qǐng)門診慢特病病種資格認(rèn)定，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過“省內(nèi)通辦”將認(rèn)定結(jié)果返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省內(nèi)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)互認(rèn)相關(guān)認(rèn)定結(jié)果并據(jù)此為長(zhǎng)期居住人員辦理門診慢特病異地備案。

第十五條  規(guī)范和簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案，在全國(guó)清單基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限。鼓勵(lì)通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口、醫(yī)保驛站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)服務(wù)中心、銀行網(wǎng)點(diǎn)等多種線下途徑提供備案服務(wù)，參保人員也可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、遼事通、地方政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”等線上途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。運(yùn)用線上等“不見面”備案服務(wù)渠道時(shí)，復(fù)印件、傳真件、電子照片等形式的證明材料均可作為存檔依據(jù)。

第十六條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為符合規(guī)定的參保人員辦理備案時(shí)，對(duì)相關(guān)材料不全的可采取承諾補(bǔ)充制，允許先予備案并承諾在約定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)充，承諾補(bǔ)充的約定時(shí)限為6個(gè)月，未按照約定時(shí)限補(bǔ)充材料的，即時(shí)取消備案，記錄為醫(yī)保失信行為，12個(gè)月內(nèi)不得通過承諾方式辦理異地就醫(yī)備案，涉及違法違規(guī)的依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

第十七條  參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，不得要求參保人員提供就醫(yī)地證明材料及各種證明蓋章。異地就醫(yī)（不包括轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)市住院）備案一律備案到就醫(yī)市（或省），在備案就醫(yī)地開通的所有異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院、普通門診、門診慢特病等費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不得限定具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)市住院備案到省本級(jí)，在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受異地轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)將異地就醫(yī)人員備案信息上傳至省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和國(guó)家醫(yī)療保障局異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），確保就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)準(zhǔn)確獲取異地就醫(yī)人員各類信息。

第十八條  異地就醫(yī)備案應(yīng)隨時(shí)辦理、限時(shí)辦結(jié)。長(zhǎng)期居住人員備案長(zhǎng)期有效，備案生效后6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消，就醫(yī)地或參保關(guān)系等發(fā)生變化時(shí)需重新辦理；異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案有效期6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無(wú)論出院日期是否超出備案有效期，均視為有效備案。

第三章 就醫(yī)管理

第十九條  參保人員異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的身份驗(yàn)證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

第二十條  異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）及有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)市的住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行省直醫(yī)保有關(guān)規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷執(zhí)行參保地的支付范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保定點(diǎn)等規(guī)定。

第二十一條  異地就醫(yī)直接結(jié)算的基（資）金范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及個(gè)人賬戶、生育保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等。參保人員結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需承擔(dān)個(gè)人應(yīng)支付部分，其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金或預(yù)付金先行代付，由參保地歸集后一并劃撥。

第二十二條  根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力和分級(jí)診療要求，科學(xué)合理設(shè)定參保人員本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)保報(bào)銷政策與分級(jí)診療制度的協(xié)同，合理確定參保人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷水平差異，引導(dǎo)有序就醫(yī)。長(zhǎng)期居住人員辦理備案后在就醫(yī)地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，可在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員以個(gè)人承諾方式辦理長(zhǎng)期居住人員備案的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后可在備案就醫(yī)地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

第二十三條  依照參保地各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，合理制定臨時(shí)就醫(yī)人員直接結(jié)算報(bào)銷政策。臨時(shí)就醫(yī)人員在就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)，起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)幅度不超過2.5倍；異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)和異地急診搶救支付比例下調(diào)幅度不超過10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)支付比例下調(diào)幅度不超過20個(gè)百分點(diǎn)；整合實(shí)施一種臨時(shí)就醫(yī)備案類別的統(tǒng)籌區(qū)，臨時(shí)就醫(yī)支付比例下調(diào)幅度不超過10個(gè)百分點(diǎn)。符合規(guī)定的困難群體在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診，住院起付標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。參加我省居民醫(yī)保的大學(xué)生在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期居住人員符合就醫(yī)地轉(zhuǎn)診就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地異地轉(zhuǎn)診待遇政策。

第二十四條  推進(jìn)生育保險(xiǎn)“跨省通辦”，運(yùn)用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)生育保險(xiǎn)待遇核定與支付業(yè)務(wù)查詢模塊，逐步開展生育住院醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼核定支付等“跨省通辦”。參照職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案及結(jié)算有關(guān)規(guī)定，將生育住院醫(yī)療費(fèi)用納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算及清算范圍。參加生育保險(xiǎn)的女職工因生育需在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，享受免申即享的自動(dòng)備案和直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

第二十五條  職工醫(yī)保參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店，可應(yīng)用個(gè)人賬戶基金直接結(jié)算符合規(guī)定的異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用。將符合參保地規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。實(shí)施門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種，從高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療起步，逐步擴(kuò)大到其他門診慢特病病種。門診特慢病醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，省內(nèi)使用全省統(tǒng)一的病種名稱及編碼，跨省使用全國(guó)統(tǒng)一的病種編碼，通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)省級(jí)與國(guó)家門診慢特病病種編碼的轉(zhuǎn)換。就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍；沒有相應(yīng)門診慢特病病種限定支付范圍的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。異地就醫(yī)人員同時(shí)享受多個(gè)門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計(jì)算規(guī)則。

第二十六條  符合條件的異地就醫(yī)人員異地就醫(yī)住院應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保談判藥品時(shí)，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照適用條件進(jìn)行資格評(píng)估并直接結(jié)算。我省參保的異地就醫(yī)人員按照就醫(yī)地規(guī)定，在省內(nèi)就醫(yī)地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)零售藥店，發(fā)生的符合我省高值管理藥品費(fèi)用應(yīng)直接結(jié)算，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)人員進(jìn)行資格認(rèn)定并將認(rèn)定結(jié)果返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將符合規(guī)定的高值管理藥品異地就醫(yī)門診藥店費(fèi)用納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用結(jié)算和資金清算范圍。高值管理藥品跨省異地就醫(yī)門診藥店費(fèi)用由參保地按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)定和手工報(bào)銷，逐步推進(jìn)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)高值管理藥品等費(fèi)用直接結(jié)算。

第二十七條  異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用等信息通過本地網(wǎng)絡(luò)傳至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)省和國(guó)家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)傳送至參保省和參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或直接傳送至省內(nèi)其他參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用信息按照本地規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，區(qū)分參保人員個(gè)人與各項(xiàng)基（資）金應(yīng)支付的金額，并將計(jì)算結(jié)果回傳至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

住院費(fèi)用按照全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單傳輸，費(fèi)用明細(xì)信息在結(jié)算后實(shí)時(shí)傳輸；門診及藥店費(fèi)用按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行分割并實(shí)時(shí)傳輸，門診慢特病需連同參保人員門診慢特病病種代碼一并實(shí)時(shí)傳輸。門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用應(yīng)分病種單獨(dú)結(jié)算，同時(shí)發(fā)生的與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他門診費(fèi)用應(yīng)按普通門診費(fèi)用分開結(jié)算。

第二十八條  支持異地普通門診和藥店購(gòu)藥費(fèi)用隔筆退費(fèi)、跨年退費(fèi)和清算后退費(fèi)，作為就醫(yī)地實(shí)施隔筆退費(fèi)時(shí)應(yīng)在退費(fèi)當(dāng)筆重新計(jì)算相關(guān)待遇并據(jù)此扣減相應(yīng)退費(fèi)額度。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、精確、完整地將結(jié)算信息上傳國(guó)家及省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。原則上，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用完成直接結(jié)算的，不得因待遇差等原因辦理退費(fèi)。

第二十九條  異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將全部就醫(yī)人員信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及明細(xì)分割數(shù)據(jù)、診斷等就診信息上傳至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保人員因故未能異地就醫(yī)直接結(jié)算的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，調(diào)取異地就醫(yī)人員就診和費(fèi)用等信息，通過電子發(fā)票服務(wù)平臺(tái)與異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)獲取電子發(fā)票，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上辦理。建立手工報(bào)銷材料清單制度，做好信息公示，明確報(bào)銷完成時(shí)限。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十條  異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、績(jī)效考核、醫(yī)療行為監(jiān)控、費(fèi)用審核稽核及基金監(jiān)管等方面提供與本地相同的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議中予以明確。轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)市的住院異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其他類型的異地就醫(yī)直接結(jié)算均按照屬地管理原則由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第三十一條  不同投資主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定一視同仁納入異地聯(lián)網(wǎng)覆蓋范圍，享受同樣的醫(yī)保政策、管理和服務(wù)。將開展跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算作為新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的必要條件，符合條件的要全部接入國(guó)家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。按照國(guó)家要求做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)，確保及時(shí)、完整、真實(shí)、有效。

第三十二條  將異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)納入本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，細(xì)化服務(wù)條款，明確責(zé)任義務(wù)。轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)市的住院異地就醫(yī)直接結(jié)算異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織評(píng)估、協(xié)議簽訂及協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為異地就醫(yī)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，不得拒絕為符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，應(yīng)專病專治，合理用藥。將符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入?yún)f(xié)議管理范圍。加強(qiáng)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)于未履行責(zé)任義務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按協(xié)議處理。對(duì)合理的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)安排足額基金預(yù)算予以保障，不得設(shè)置轉(zhuǎn)診人次、轉(zhuǎn)診總金額等指標(biāo)限制。

第三十三條  各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，所需資金由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金或省內(nèi)預(yù)付金先行代付。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本地醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算異地就醫(yī)人員的住院、門診慢特?。ú话蚨景Y透析）、普通門診及藥店等異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用；異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢特病尿毒癥透析異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，可采取按項(xiàng)目付費(fèi)的方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，鼓勵(lì)將其納入本地醫(yī)保支付方式體系。

第五章 資金管理

第三十四條  異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算。預(yù)付金是參保地預(yù)付給就醫(yī)地或省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用于支付參保地異地就醫(yī)人員異地醫(yī)療費(fèi)用的資金，分為跨省預(yù)付金和省內(nèi)預(yù)付金。跨省預(yù)付金由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的跨省預(yù)付金和緊急調(diào)增預(yù)留情況確定，省內(nèi)預(yù)付金由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省內(nèi)異地就醫(yī)資金清算情況確定。預(yù)付金額度為可支付4個(gè)月資金，跨省預(yù)付金中2個(gè)月資金用于跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，其余資金用于跨省緊急調(diào)增預(yù)留；省內(nèi)預(yù)付金主要用于省內(nèi)異地就醫(yī)資金清算及省內(nèi)轉(zhuǎn)診在沈陽(yáng)市異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。預(yù)付金原則上來(lái)源于各市醫(yī)療保險(xiǎn)基金。省財(cái)政部門分賬核算，用于劃撥和存儲(chǔ)跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金、緊急調(diào)增預(yù)留資金。省內(nèi)預(yù)付及清算資金由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分賬核算，用于劃撥和存儲(chǔ)。

第三十五條  建立并規(guī)范預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增制度。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可調(diào)劑使用跨省和省內(nèi)預(yù)付金，及時(shí)與各市清算異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細(xì)核算。每期國(guó)家統(tǒng)一清算簽章時(shí)，當(dāng)期清算資金占跨省預(yù)付金比例超過90%的，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同省財(cái)政部門應(yīng)在當(dāng)期清算簽章之日起3個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)跨省預(yù)付金緊急調(diào)增，調(diào)增金額上限為當(dāng)期月度清算資金兩倍與年度跨省預(yù)付金的差額。各市預(yù)付金出現(xiàn)預(yù)警時(shí)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)調(diào)增預(yù)付金額度，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成資金上解。

對(duì)于外省啟動(dòng)我省預(yù)付金緊急調(diào)增流程的，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定時(shí)限先由跨省預(yù)付金撥付到位，后歸集各市資金補(bǔ)足。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同省財(cái)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各市按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)撥付資金，對(duì)無(wú)故拖延撥付資金的地區(qū)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按規(guī)定暫停該地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)上解預(yù)付及清算資金。

第三十六條  跨省預(yù)付金及清算資金在省際間由省財(cái)政專戶與外省財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥，在省內(nèi)分別由省財(cái)政專戶與省經(jīng)辦專戶、省經(jīng)辦專戶與各市進(jìn)行劃撥。省內(nèi)預(yù)付及清算資金在省經(jīng)辦專戶與各市進(jìn)行劃撥。

第三十七條  省際間、地區(qū)間異地就醫(yī)資金清算按照異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生進(jìn)行?？缡‘惖鼐歪t(yī)資金清算按照國(guó)家統(tǒng)一清分，省、市兩級(jí)清算的方式，按月全額清算。省內(nèi)異地就醫(yī)資金清算采取省級(jí)統(tǒng)一清分，省、市直接清算，收支兩條線，按月全額清算。

第三十八條  省外參保人員到省內(nèi)就醫(yī)地發(fā)生跨省異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省財(cái)政專戶后，將收到的外省預(yù)付及清算單按規(guī)定時(shí)間提交省財(cái)政部門，省財(cái)政部門對(duì)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的外省預(yù)付及清算單和用款計(jì)劃申請(qǐng)審核無(wú)誤后，按規(guī)定時(shí)間向省經(jīng)辦專戶劃撥資金，再由省經(jīng)辦專戶下?lián)芨魇?，各市具體辦理方式自行確定。

第三十九條  省內(nèi)參保人員到省外就醫(yī)地發(fā)生跨省異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)的外省預(yù)付及清算單，將跨省異地就醫(yī)資金上解省經(jīng)辦專戶，再由省經(jīng)辦專戶劃撥省財(cái)政專戶，省財(cái)政部門根據(jù)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的外省預(yù)付及清算單和用款計(jì)劃申請(qǐng)將資金劃撥外省財(cái)政專戶。省財(cái)政部門在完成預(yù)付和清算資金劃撥和收款后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將劃撥及收款信息反饋省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。因費(fèi)用審核發(fā)生的爭(zhēng)議及糾紛，按經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定妥善處理。

第四十條  省內(nèi)參保人員在省內(nèi)就醫(yī)地發(fā)生異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下發(fā)的省內(nèi)預(yù)付及清算單，將省內(nèi)預(yù)付及清算資金上解省經(jīng)辦專戶。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用形成清算單，將省內(nèi)異地就醫(yī)清算資金由省經(jīng)辦專戶下?lián)芫歪t(yī)地。

第四十一條  各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好與國(guó)家及省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)日對(duì)賬工作，做到數(shù)據(jù)相符。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，經(jīng)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤并申請(qǐng)國(guó)家或省統(tǒng)一清算的，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)先行與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，且應(yīng)在下期清算簽章之日前完成，完成結(jié)算后再發(fā)起清算申請(qǐng)。原則上，當(dāng)月跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算，清算時(shí)間延期最長(zhǎng)不超過2個(gè)月；當(dāng)年度跨省異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢；如確有特殊情況，需提前逐級(jí)報(bào)備說(shuō)明。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門要按時(shí)撥付結(jié)算資金，在確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)回款的基礎(chǔ)上，盡可能縮短回款周期。

第四十二條  省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同省財(cái)政部門于每年2月底前完成年度跨省預(yù)付金收付工作?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算清算資金實(shí)行收付雙向流轉(zhuǎn)。在參保省向就醫(yī)省撥付跨省異地就醫(yī)年度預(yù)付金、緊急調(diào)增資金和清算資金的基礎(chǔ)上，增加就醫(yī)省返還參保省年度預(yù)付金和清算資金的流程。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家和省規(guī)定資金撥付條件和辦理時(shí)限要求，按時(shí)撥付預(yù)付和清算資金，及時(shí)掌握異地就醫(yī)資金預(yù)付和清算情況，進(jìn)一步優(yōu)化資金歸集和撥付流程，提高資金撥付辦理效率，確保將當(dāng)期清算資金于下期清算簽章前撥付到位。遇有特殊情況，要及時(shí)逐級(jí)上報(bào)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門要通力協(xié)作，進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化審批程序，加強(qiáng)信息共享，確保及時(shí)向上歸集異地就醫(yī)預(yù)付和清算資金，做好賬目管理，確保賬賬相符、賬款相符。

第四十三條  加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算所需資金管理。劃撥異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支。預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。

第六章 信息化建設(shè)

第四十四條  按照國(guó)家及省統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，兼容包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等各類結(jié)算，健全門診醫(yī)療費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算、預(yù)付及清算、協(xié)同管理等功能，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算電子簽章應(yīng)用，完善電子票據(jù)信息、線上手工報(bào)銷等功能。

第四十五條  扎實(shí)推進(jìn)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)和深度應(yīng)用，不斷提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平，按規(guī)定與有關(guān)部門共享數(shù)據(jù)，深化醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)廳、APP和小程序等推廣應(yīng)用，推進(jìn)更多的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)“跨省通辦”“全程網(wǎng)辦”“一網(wǎng)通辦”。

第四十六條  持續(xù)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口改造適配，加快推動(dòng)醫(yī)保電子憑證、居民身份證作為就醫(yī)介質(zhì)，優(yōu)化系統(tǒng)性能，減少響應(yīng)時(shí)間，切實(shí)改善參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算體驗(yàn)。各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)停機(jī)切換時(shí)，應(yīng)做好事先報(bào)備、事中驗(yàn)證、事后監(jiān)測(cè)，確保數(shù)據(jù)遷移及時(shí)、完整、精準(zhǔn)，解決個(gè)人編號(hào)等信息變更對(duì)在途業(yè)務(wù)的影響，保證業(yè)務(wù)連續(xù)性，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)銜接、系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

第四十七條  加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全保障。各級(jí)各市醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)打造專業(yè)可靠的運(yùn)維管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建基礎(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)安全、云平臺(tái)、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)等領(lǐng)域的運(yùn)維管理流程，形成科學(xué)有效的運(yùn)維管理制度體系。落實(shí)安全管理責(zé)任，提升系統(tǒng)安全運(yùn)維能力，強(qiáng)化信息系統(tǒng)邊界防護(hù)，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)連接醫(yī)保系統(tǒng)的信息系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)身份校驗(yàn)，保障數(shù)據(jù)安全。統(tǒng)一規(guī)范異常交易報(bào)錯(cuò)信息質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好問題分類，簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂地描述錯(cuò)誤原因，方便異常交易的問題定位，并及時(shí)響應(yīng)處理。

第七章 監(jiān)管和協(xié)同

第四十八條  各市醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將異地就醫(yī)人員納入本地醫(yī)保監(jiān)管范圍，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)審核、稽核，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用審查全覆蓋，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，堅(jiān)決打擊異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保行為。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為涉及異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用。確實(shí)無(wú)法明確到人的相關(guān)違規(guī)費(fèi)用，以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反協(xié)議違約金、行政處罰罰款，由就醫(yī)地按規(guī)定處理。建立健全異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用協(xié)查機(jī)制，開展聯(lián)審互查，按照國(guó)家和省協(xié)查安排做好協(xié)查工作。

第四十九條  落實(shí)就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任，就醫(yī)地醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合本地實(shí)際和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作特點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，同時(shí)要配合參保地做好相關(guān)核查。參保地醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期開展異地就醫(yī)醫(yī)保基金使用情況分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問題線索，積極開展問題核查，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。

第五十條  建立完善分工明確、職責(zé)明晰、流程統(tǒng)一的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，依托國(guó)家及省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊，搭建各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員之間異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理和應(yīng)急問題處理平臺(tái)，健全工作機(jī)制，統(tǒng)一報(bào)錯(cuò)文本格式，明確各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理職責(zé)和專管人員崗位職責(zé)，在問題協(xié)同、線上報(bào)銷、費(fèi)用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力。

分類處理協(xié)同問題，對(duì)于即時(shí)類協(xié)同問題應(yīng)通過國(guó)家醫(yī)保異地備案小程序快速提交或線下方式提出，對(duì)于非即時(shí)類協(xié)同問題主要通過異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出協(xié)同請(qǐng)求。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將手工報(bào)銷疑點(diǎn)通過國(guó)家及省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊發(fā)起費(fèi)用協(xié)查，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，協(xié)助完成。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要明確異地就醫(yī)協(xié)同管理專管人員，按照規(guī)定時(shí)限響應(yīng)協(xié)同請(qǐng)求，高質(zhì)量解決協(xié)同問題，切實(shí)提高響應(yīng)效率。省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期開展業(yè)務(wù)協(xié)同考核和通報(bào)，加強(qiáng)對(duì)響應(yīng)不及時(shí)、處理不到位地區(qū)的督促和指導(dǎo)。

第八章 宣傳和培訓(xùn)

第五十一條  加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳，保持宣傳的頻次和密度，定期開展集中宣傳活動(dòng)，提高政策流程知曉度。豐富日常宣傳內(nèi)容，制作形式多樣、群眾可及易懂、喜聞樂見的宣傳資料，通過電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)應(yīng)用等媒介宣傳解讀政策流程。開展進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)用人單位、進(jìn)車站“五進(jìn)”宣傳活動(dòng)，方便流動(dòng)人員和隨遷老人知曉政策和辦理流程。適時(shí)開展抽樣調(diào)查，及時(shí)了解群眾需求和政策宣傳效果，有針對(duì)性開展專題宣傳。

第五十二條  充分利用咨詢電話、門戶網(wǎng)站和微信公眾號(hào)等媒介形式，為異地就醫(yī)人員提供多元化服務(wù)渠道。在門戶網(wǎng)站和微信公眾號(hào)設(shè)立異地就醫(yī)直接結(jié)算專區(qū)，及時(shí)公布異地就醫(yī)政策待遇、經(jīng)辦指南、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分布、備案辦理咨詢電話等信息，為異地就醫(yī)人員提供申請(qǐng)表格下載及查詢投訴等服務(wù)。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話如有變化，要在第一時(shí)間逐級(jí)上報(bào)省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和國(guó)家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第五十三條  推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)信息共享，提升服務(wù)透明度。異地就醫(yī)結(jié)算政策、經(jīng)辦管理、系統(tǒng)運(yùn)行等各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息要以公告、通知的形式，在國(guó)家及省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊共享，及時(shí)更新異地就醫(yī)備案結(jié)算等政策和流程、業(yè)務(wù)運(yùn)行和人員機(jī)構(gòu)等業(yè)務(wù)信息以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和異地備案人員信息，方便各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員查詢。

第五十四條  加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、人員編制和辦公條件保障，設(shè)置專門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、配置專人專職負(fù)責(zé)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，合理配置專職工作人員，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。推行“首問負(fù)責(zé)制”和“一次性告知制”，落實(shí)“好差評(píng)”制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能和作風(fēng)，以人民群眾是否滿意為標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)熱情回應(yīng)群眾關(guān)心的備案、結(jié)算等政策和流程問題，及時(shí)妥善解決群眾異地就醫(yī)過程中出現(xiàn)的各種問題，提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

第五十五條  根據(jù)機(jī)構(gòu)改革及相關(guān)工作進(jìn)展，針對(duì)新政策、新要求，以及新工作人員、新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)、精心組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。針對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)、蹲點(diǎn)經(jīng)辦、經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式，確保培訓(xùn)的及時(shí)性和有效性，切實(shí)增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

第九章 附 則

第五十六條  本辦法自2023年1月1日起實(shí)施，由遼寧省醫(yī)療保障局、遼寧省財(cái)政廳分別負(fù)責(zé)解釋。自實(shí)施之日起，《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法（2021年版）的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號(hào)）廢止。以往規(guī)定與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

附件：基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)

附件：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)

結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)

符合以下疾病診斷且滿足關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”為“急診”。

一、循環(huán)系統(tǒng)

（一）心臟驟停

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：行心肺復(fù)蘇或氣管插管治療。

（二）急性冠脈綜合征

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意一種情形，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)肌酸激酶同工酶（CK-MB）動(dòng)態(tài)增高且達(dá)到正常值上限4倍及以上；發(fā)病12小時(shí)內(nèi)肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)升高且達(dá)到正常值上限4倍及以上。

（三）致命性心律失常

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示以下任意一種情形，心室顫動(dòng)（室顫）；室性心動(dòng)過速（室速）；心室撲動(dòng)（室撲）；房室交界區(qū)性心動(dòng)過速（室上速）；快速心房顫動(dòng)（房顫）心率>150次/分；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯；三度房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過緩心率<40次/分；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；竇性停搏。

（四）高血壓危象

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥130mmHg（或收縮壓≥200mmHg）伴視乳頭水腫。

（五）急性心包壓塞

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示大量心包積液，且行心包穿刺治療。

（六）休克

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤80mmHg伴乳酸>3mmol/L。

（七）主動(dòng)脈夾層

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病伴收縮壓≥180mmHg，且伴影像顯示主動(dòng)脈夾層。

（八）重癥病毒性心肌炎

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示心力衰竭伴以下任意一種情形，肌酸激酶同工酶（CK-MB）較正常值上限增高5倍以上；肌鈣蛋白較正常值上限增高5倍以上。

（九）主動(dòng)脈瘤破裂

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：影像顯示主動(dòng)脈瘤破裂。

二、呼吸系統(tǒng)

（一）重癥支氣管哮喘急性發(fā)作

關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：血?dú)?/font>PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg或行氣管插管及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。