什么是門診共濟(jì)

門診共濟(jì)是個人賬戶資金家庭成員共濟(jì)使用、拓寬個人賬戶資金使用范圍，增加門診統(tǒng)籌待遇的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障制度。

     政策依據(jù)

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2021]14號）

《遼寧省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（遼政辦發(fā)[2021]39號）

《盤錦市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)建立健全盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》（盤政辦發(fā)[2022]16號）

《關(guān)于印發(fā)<盤錦市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則>的通知》（盤醫(yī)保發(fā)[2022]13號）

 門診共濟(jì)具體體現(xiàn)形式

個人賬戶共濟(jì)

家庭共濟(jì):參保人的父母、配偶、子女都可以使用參保人個人賬戶資金。

拓寬使用范圍:除可以按規(guī)定購藥和支付自付醫(yī)療費(fèi)用外，新增加了可以支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)、長期護(hù)理險保費(fèi)、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)和支付普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)。

門診統(tǒng)籌待遇

年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，年度內(nèi)最高支付限額3000元。在職職工一至三級報銷比例為別為60%、55%、50%，退休職工報銷比例分別提高5%。在傳染疾病和精神疾病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、非?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)精神疾病科室就醫(yī)，在原有報銷比例基礎(chǔ)上再提高5%。

 個人賬戶變化

統(tǒng)一劃入比例：實(shí)行門診共濟(jì)后，原存在個人賬戶的在職和退休職工，個人賬戶將統(tǒng)一按2%劃入，在職職工以月繳費(fèi)金額為基數(shù)劃入，退休職工以年度全市退休人員基本養(yǎng)老金平均值為基數(shù)劃入。2022年退休職工扣除長護(hù)險后劃入個人賬戶金額為每月60元。

 本地就醫(yī)和異地就醫(yī)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī),可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。異地門診統(tǒng)籌無需備案，可以直接劃卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，報銷比例與本地相同，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與本地連續(xù)計算。

注意：未劃卡發(fā)生的費(fèi)用不予報銷！

 開始實(shí)施

我市門診共濟(jì)從2022年12月1日起開始實(shí)施，為保障參保人待遇,2022年12月份與2023年度合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)保持300元不變，最高支付限額提高到3250元。