家人朋友們,你知道醫(yī)保有哪些不報銷嗎?
家人朋友們,你知道醫(yī)保的“六不報”嗎?今天來跟大家講講醫(yī)保的六不報,記得收藏,萬一以后忘了還能找出來看看~
一、境外就醫(yī)不報
這點(diǎn),我想大家都能理解,醫(yī)保是咱們國家的制度,所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用是不予報銷的。這邊也特別聲明,根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定,目前港澳臺還屬于境外。
二、第三方責(zé)任不報
什么是第三方責(zé)任呢?就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負(fù)責(zé)的情況,所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等,醫(yī)保不報。比如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān),那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機(jī)構(gòu)來認(rèn)定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責(zé),先由第三方責(zé)任人按規(guī)定予以賠償,剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補(bǔ)差。
如果不能明確第三方的身份,或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況,醫(yī)?;鹂上茸鰣箐N處理,再找第三方進(jìn)行追責(zé)。
三、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不報
這應(yīng)該也不難理解吧,醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風(fēng)險需就醫(yī)治療,那么不管是體育健身、健康體檢,還是養(yǎng)生保健,都不屬于治療范疇,所以肯定不報。
四、工傷事故不報
在工作中發(fā)生事故,被認(rèn)定為工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫(yī)保不再重復(fù)報銷。
五、公共衛(wèi)生服務(wù)不報
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)?簡單來說,就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù),主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù),比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些呢基本是由國家來支付,所以醫(yī)保就不報啦。
六、非醫(yī)保目錄不報
很多人都以為醫(yī)保什么都能報,實(shí)則不然,醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求,所以是有一定限制的,比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”,還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄),只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項(xiàng)目等,醫(yī)保均不報銷。
醫(yī)保的“六不報”就都在這里了,
你都記住了嗎?
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