當(dāng)前位置：
這些情況醫(yī)生或?qū)⑼Ｖ贯t(yī)保支付資格， 不影響患者醫(yī)保待遇！
近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》強調(diào)，將加強對醫(yī)保費用的監(jiān)管，并且將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員。
計分不影響醫(yī)生診療行為、不影響患者醫(yī)保待遇
在隨此次征求意見稿發(fā)布的記分規(guī)則中提到，根據(jù)違規(guī)行為輕重，記分分為1-3分、4-6分、7-9分三檔。每一檔中，再分別根據(jù)一般、重要、主要的責(zé)任程度給出不同記分。其中，記分累計超過9分，或連續(xù)兩年分別記分超過6分的，中止醫(yī)保支付和醫(yī)保費用結(jié)算1個月以上、6個月以下；累計達(dá)到12分，或連續(xù)兩年分別記分超過9分，終止醫(yī)保支付和醫(yī)保費用結(jié)算1年。
此外，文件特別針對集采設(shè)計了兩條規(guī)則：無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求大量使用高價非中選品種或可替代品種的，記1-3分；已有同質(zhì)量層次、價格適宜藥品在集中采購平臺掛網(wǎng)銷售，仍發(fā)起同品種其他廠牌高價藥采購需求申請的，記1-3分。
對此，多位醫(yī)生在表達(dá)對政策支持的同時也向記者提出了對政策靈活性的擔(dān)憂。“這些政策確實能減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，起到監(jiān)督管理的作用，但有些非集采藥物可能對特定病癥效果更好，如果只是機械地按照是否屬于集采藥物來判定是否違規(guī)開藥，可能會讓醫(yī)生不敢開藥。”江蘇省一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生訴記者。
針對這一點，中國藥科大學(xué)醫(yī)藥市場準(zhǔn)入政策研究中心副主任李偉近日在接受記者采訪時解釋：“醫(yī)保管理部門無權(quán)干涉醫(yī)生的處方權(quán)，所以即使中止或終止醫(yī)保支付資格的醫(yī)生，仍然可以開處方、從事診療行為。只是這個醫(yī)生的診療行為對應(yīng)發(fā)生的醫(yī)保費用，醫(yī)保基金不予支付而已。不影響患者就醫(yī)、不影響患者醫(yī)保待遇，只是影響醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的基金結(jié)算?！?/font>
由機構(gòu)具體到人，責(zé)任劃分更清晰
李偉表示，一直以來，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管都不僅涉及到單位主體（包括醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店等）的監(jiān)管，也涉及到個體（包括醫(yī)生、藥師等在內(nèi)的醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)人員）的監(jiān)管。但對于個體的監(jiān)管，往往主要還是通過對單位主體提出要求再間接傳遞給個體。
此次的《征求意見稿》就對管理對象作出明確：為定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員。主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、中藥師）。相關(guān)人員按照其注冊執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
“因此，此次《征求意見稿》出臺將帶來的兩個直接好處就是：更加清晰的規(guī)范要求，使得個體行為在外部監(jiān)管壓力下主動自律；以及更加清晰的責(zé)任劃分，使得單位主體管理行為更容易在單位內(nèi)部實施?！?/font>
