李丹代表：

您提出的關(guān)于《關(guān)于提升農(nóng)村醫(yī)療水平的建議》的建議已收悉，答復(fù)如下：

自醫(yī)保局系統(tǒng)成立以來，經(jīng)過幾年的探索研究，目前報(bào)銷流程、報(bào)銷所需材料非常簡(jiǎn)便，報(bào)銷款到戶很及時(shí)。

一、報(bào)銷流程簡(jiǎn)便高效

報(bào)銷分為直接結(jié)算（即時(shí)結(jié)算）和手工零星結(jié)算

1、參保人員在參保地市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院就醫(yī)均可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算(即時(shí)結(jié)算)。

2、符合異地就醫(yī)備案人員規(guī)定即享受直接結(jié)算（即時(shí)結(jié)算）服務(wù)。

3、手工零星結(jié)算（手工零星報(bào)銷結(jié)算主要針對(duì)異地就醫(yī)未能在醫(yī)院直接報(bào)銷的患者，由患者在異地醫(yī)院墊付醫(yī)療費(fèi)用再申請(qǐng)報(bào)銷）報(bào)銷流程：申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)，辦結(jié)時(shí)效30個(gè)工作日。在盤山縣行政審批服務(wù)大廳，醫(yī)保經(jīng)辦窗口對(duì)手工零星結(jié)算工作實(shí)行靠前服務(wù)、即來即審、隨時(shí)流轉(zhuǎn)暨前臺(tái)收件、后臺(tái)審核、定期交接的內(nèi)部工作機(jī)制，全部流程需15到30個(gè)工作日。

二、報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的居民，享受繳費(fèi)年度1月1日至12月31日期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇；其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)的，辦理中途參保手續(xù)后，從繳費(fèi)之日的3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

居民本市內(nèi)住院報(bào)銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線200元，封頂線60000，報(bào)銷比例85%；一級(jí)醫(yī)院，起付線200元，封頂線60000，報(bào)銷比例75%-85%；二級(jí)醫(yī)院，起付線400元，封頂線60000，報(bào)銷比例70%—85%；三級(jí)醫(yī)院，起付線600元，封頂線60000，報(bào)銷比例65%；三級(jí)甲醫(yī)院，起付線800元，封頂線60000，報(bào)銷比例60%-70%；高額（大?。﹫?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)60-70%，無封頂線。

居民異地住院報(bào)銷比例

跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院，醫(yī)院直接備案上傳，起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，報(bào)銷比例55%；異地急診急救住院分為符合規(guī)定直接備案和需專家會(huì)商兩種情況，起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，報(bào)銷比例55%；二次異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院住院，需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，報(bào)銷比例55%；自行異地就醫(yī)住院，分為在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案和未備案兩種情況，起付標(biāo)準(zhǔn)2500元，已備案報(bào)銷比例40%，未備案報(bào)銷比例35%。

三、村級(jí)衛(wèi)生所放置藥品、方便村民購藥

東郭街道協(xié)調(diào)東郭衛(wèi)生院，將歡喜嶺村村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在歡喜嶺村衛(wèi)生所（村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)）放置一定量便民常用藥品，以方便村民臨時(shí)急用。

                     盤山縣醫(yī)療保障局

                           2023年4月21日