開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體(簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體)建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療秩序的重要舉措。自2019年試點(diǎn)開(kāi)展以來(lái)，各地不斷探索，取得積極進(jìn)展。為全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。到2024年6月底前，以省為單位全面推開(kāi)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè);到2025年底，力爭(zhēng)全國(guó)90%以上的縣基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體;到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體

（一）健全管理體制

建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)編制發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村衛(wèi)生健康(包括中醫(yī)藥、疾控，下同)、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制;推進(jìn)機(jī)制日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。

（二）合理組建縣域醫(yī)共體

組建數(shù)量由地方結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體。

（三）加強(qiáng)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化

深化城市支援農(nóng)村工作，開(kāi)展幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo);建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制;將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。

（四）加強(qiáng)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同

建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)縣域醫(yī)共體開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同和資源信息共享等工作機(jī)制;探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，可通過(guò)派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共健康板體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。

三、優(yōu)化資源配置 規(guī)范縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理

（五）完善內(nèi)部決策機(jī)制

制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度;加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè);選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，其中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。

（六）加強(qiáng)績(jī)效考核

明確縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉;定期開(kāi)展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖?jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤;建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。

（七）優(yōu)化內(nèi)部管理

堅(jiān)持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，逐步實(shí)現(xiàn)行政人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤等統(tǒng)一管理。優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。

（八）提高管理服務(wù)質(zhì)量

統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診等工作流程和標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng);將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn);將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入縣域醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動(dòng)生成信息按程序報(bào)告，避免漏報(bào)、遲報(bào)。

四、完善服務(wù)功能 提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

（九）促進(jìn)資源服務(wù)共享

暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng);建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問(wèn)題;統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心。

（十）提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力

嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù);健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制;加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備;提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。

（十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

縣級(jí)綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科;建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度;縣域醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

（十二）創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)

完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單;強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合服務(wù)意識(shí)，把預(yù)防融入臨床診治全過(guò)程;統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。

（十三）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力

縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用；鼓勵(lì)有條件的地區(qū)依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。

五、深化體制機(jī)制改革 完善縣域醫(yī)共體支持政策

（十四）落實(shí)政府投入保障責(zé)任

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排;按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策;地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。

（十五）優(yōu)化人事編制和薪酬管理

在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán);注重人員統(tǒng)籌使用，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用；落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距；鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

（十六）完善醫(yī)保支付政策

對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)；完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制;對(duì)適宜基層開(kāi)展的部分病種，逐步探索不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付;對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。

（十七）加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同

動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展;落實(shí)一般診療費(fèi)政策；醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比;對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。

六、組織實(shí)施

（十八）加強(qiáng)組織推動(dòng)

各地建立健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定時(shí)間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。

（十九）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)

堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層，按照緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康發(fā)展要求，突出鄉(xiāng)村診療量占比持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向。

（二十）積極宣傳引導(dǎo)

總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，最大限度凝聚共識(shí)，營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。

 

 

2024年1月3日