盤錦市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)市政府2024年度民生實(shí)事項(xiàng)目安排部署，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇標(biāo)準(zhǔn)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，自2024年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例、支付限額均有提高。

一、什么是門診統(tǒng)籌？

答：門診統(tǒng)籌是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的一種形式，參保人在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合條件的醫(yī)藥費(fèi)用，可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

二、哪些人可以享受門診統(tǒng)籌待遇？

答：按規(guī)定參加了盤錦市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不需要另行繳納門診統(tǒng)籌參保費(fèi)用，可享受門診統(tǒng)籌待遇。

三、在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受門診統(tǒng)籌待遇？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、哪些門診費(fèi)用可以納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷？

答：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用可納入門診統(tǒng)籌的支付范圍。如參保人在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的胃腸鏡、碎石術(shù)等治療項(xiàng)目，血尿常規(guī)、CT、彩超、核磁共振等檢查項(xiàng)目，又如因發(fā)燒、感冒、胃痛需在門診就醫(yī)的疾病，醫(yī)師所開具的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品都屬于報(bào)銷范圍。

五、門診統(tǒng)籌費(fèi)用該如何報(bào)銷？

答：在可以享受門診統(tǒng)籌待遇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，掛“居民門診統(tǒng)籌”號(hào)，就可直接享受門診統(tǒng)籌待遇，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

六、門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：自2024年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例由原50%提高至55%，支付限額由原每人300元/年調(diào)整為每人500元/年。