2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經深入調查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。胡某良最終被判處十年六個月；其妻明知其為犯罪，仍協(xié)助其開藥、寄藥，也難逃法律制裁。

“回流藥”的存在，讓全社會都要付出代價。醫(yī)生不敢開大量的藥，藥品的包裝量越來越小，正常購銷的市場秩序被嚴重擾亂，本該救命用的醫(yī)?；鸨簧贁?shù)不法分子不斷“啃食”，最為可惡的是，經過藥販子的“黑手”，“良藥”可能變成“毒藥”，廣大人民群眾的用藥安全將難以得到保障。

參與“回流藥”，有什么后果？

直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”均屬于欺詐騙保行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)保基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴重，還會構成詐騙罪。

針對“藥販子”，國家部委也重拳出擊。2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)了《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》，明確指出，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，依照刑法第三百一十二條和相關司法解釋的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。“兩高一部”近期聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上，曝光了一起全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。在該案中，藥販子馬某雨多次使用趙某某等11人的醫(yī)保憑證，在北京多家醫(yī)院虛假就醫(yī)、購買藥品，并將部分藥品出售獲利，最終被判處有期徒刑八年三個月。

2024年4月，國家醫(yī)保局、最高法、最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合部署了醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為已被列為整治重點。

通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，醫(yī)保部門將加強對相關疑點問題的篩查分析，及時鎖定問題線索，實現(xiàn)精準打擊。而且，醫(yī)院和醫(yī)保定點藥店開的藥都有掃碼記錄，早晚有一天，被賣出去的每一盒藥，都會原原本本成為違法犯罪最直接的證據(jù)。

國家醫(yī)保局提醒，請?zhí)岣呔瑁灰徺I來源不明、包裝破損的藥品，更不能將手中的“救命藥”變成藥販子的“搖錢樹”。如發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為，請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397，或向當?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報。醫(yī)保部門將視舉報情況給予最高20萬元獎勵。